2012年門（急）診麻醉藥品應用分析

鄭燕秋

2012年門（急）診麻醉藥品應用分析

鄭燕秋

目的評估麻醉藥品在醫院門（急）診的應用情況。方法對醫院2012年門（急）診麻醉藥品處方1807張進行分析。結果6種麻醉藥品的藥物利用指數 DUI≤1。結論麻醉藥品使用基本合理，但仍需加大管理力度，減少不合理用藥。

麻醉藥品；門（急）診處方分析；DDD值；DUI值

麻醉藥品是指具有依賴性潛力，不合理使用或濫用使身體和精神產生依賴性（即成癮性）的一類特殊藥品。若管理不當，使用不合理不僅會影響疾病的治療，還會造成嚴重的公共衛生和社會問題。

合理應用麻醉鎮痛藥物，能解除患者痛苦，防止疼痛休克發生，還能改善患者的生命質量。WHO癌痛三階梯止痛治療原則公布后，麻醉藥品的使用越來越規范，也越來越受到人們的關注。為評估此類藥品的應用情況，筆者對醫院門（急）診 2012年麻醉藥品處方進行分析，希望能為臨床合理應用麻醉藥品提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集某院2012年門（急）診患者麻醉藥品處方，統計處方總數，記錄患者的性別、年齡、疾病名稱及藥品名稱、規格、用法、用量，統計各種藥品的日劑量、用藥總量、用藥天數等。

1.2 方法以WHO推薦的限定日劑量（DDD）[1]，以用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數（DUI）作為分析判斷指標，分析各種藥品的使用情況，判斷合理用藥水平。如DUI大于1，說明醫生日處方量大于DDD，如DUI小于1，說明醫生日處方量小于DDD。DDD值為藥品達到主要治療目的所用于成人的限定日劑量。

1.3 計算方法DDDs=總用藥量/該藥品的 DDD值，DUI=DDDs/總用藥天數。

2 結果

共收集門診麻醉處方1807張，其中男713張，占39.5%，女1094張，占60.5%；患者年齡最大86歲，最小9歲；涉及麻醉藥品6種，劑型3種。各種麻醉藥品用途、處方數及使用情況，見表1、表2。

表1 2012年門診麻醉藥品用途及處方數統計(n)

表2 2012年門診麻醉藥品使用情況分析

3 討論

由于個體對疼痛的耐受程度不同，在實際臨床應用中，麻醉藥品的用量往往成個體化，部分患者需要多次給藥。由表1可見，用于癌癥患者止痛處方最多的是嗎啡緩釋片。與WHO癌痛三階梯止痛治療指南推薦的口服鎮痛藥物首選符合。嗎啡緩釋片DUI值為0.74，小于1，說明劑量偏小，使用不夠合理。《麻醉藥品臨床應用指導原則》指出癌癥止痛應按規定時間間隔規律性給予止痛藥物，按時給藥有助于維持穩定、有效的血藥濃度，統計中發現有部分癌癥患者嗎啡緩釋片給藥次數是qd或prn，與推薦的每隔12h按時服用一次不符，造成DUI值偏小。

芬太尼屬于強效鎮痛藥物，鎮痛效力約為嗎啡的80倍，靜脈注射1min起效，維持作用約30min，門診97%用于婦科人流麻醉，其DUI為1，為用藥合理。布桂嗪注射液為速效鎮痛藥物，鎮痛作用為嗎啡的 1/3，對皮膚、黏膜、運動器官的疼痛有明顯的抑制作用，對內臟器官疼痛的鎮痛效果較差[2]。臨床上推薦用于偏頭痛、三叉神經痛、炎癥性及外傷性疼痛、關節痛、痛經、癌癥引起的疼痛，是癌痛三階梯治療中第二階梯（弱阿片類）用藥。由表1可見，該院布桂嗪86%用于內臟止痛（腎絞痛）不盡合理。統計中2012年布桂嗪處方有244張，每張用量均是100mg，應根據不同個體對麻醉藥品敏感度的差異進行個體化給藥。哌替啶注射液止痛效果為嗎啡的1/10～1/8，由表1可見，哌替啶98%用于急診科鎮痛（主要是腎絞痛），因其代謝產物去甲基哌替啶半衰期長，容易在體內積蓄導致神經系統中毒，故癌痛治療不宜選用哌替啶[3]，該院只有極少數癌癥患者使用，其DUI值小于1。筆者認為是由于麻醉藥品注射劑處方為一次常用量，若患者當天多次給藥，在統計時總用藥量有增加，實際用藥天數統計數也增加，造成DUI偏小。但在實際運用中，該院使用哌替啶還是比較合理的。不過應注意哌替啶用于內臟絞痛時應與阿托品配伍應用。嗎啡注射液和磷酸可待因片在該院使用極少，不具統計分析意義，此處不予以分析討論。

綜上所述，該院門（急）診麻醉藥品使用基本合理，但還是存在個別問題，還需與臨床醫生進行交流溝通，宣傳癌痛三階梯治療原則及藥學專業知識，使麻醉藥品的使用更加合理。

[1] 王強,金巖,李婉.藥品的解剖學治療學化學分類索引及規定日劑量[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2003.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛生出版社,2007.

[3] 劉月花.麻醉藥品應用分析[J].中國醫院藥學雜志,2007,27(9)：1295-1296.

R971+.2

B

1673-5846(2013)09-0027-02

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