胃大部切除術后常見并發癥的臨床分析和護理

王 梅 孫雪梅 張紅梅

胃大部切除術后常見并發癥的臨床分析和護理

王 梅 孫雪梅 張紅梅

目的探討胃大部切除術后常見并發癥的護理方法。方法分析2009年6月至2012年6月在我院行胃大部切除術的120例患者的臨床資料，總結護理體會。結果120例發生術后并發癥的患者經治療均痊愈，經分析采取billroth I式和billroth II式手術發生術后并發癥的患者例數無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。結論細心仔細的護理是預防和減少胃大部切除術并發癥的關鍵。

胃大部切除術；并發癥；護理

胃大部切除術是消化性潰瘍和早期胃癌的外科手術方式，具有良好的臨床效果，但是由于胃大部分切除使原有的消化道結構改變，胃的神經支配被不同程度阻斷，術后常常出現多種并發癥[1]。本文收集我院2009年6月至2012年6月行胃大部切除術患者120例，探討術后并發癥的發生情況和護理效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年6月至2012年6月入住我院行胃大部切除術治療消化性潰瘍和早期遠端胃癌的患者120例，其中男65例，女55例。患者平均年齡45歲，有潰瘍病史2～24年，平均13.8年；其中穿孔24例，大出血12例，幽門梗阻22例，胃潰瘍18例，十二指腸球部潰瘍34例，早期胃癌22例。采用billrothI式吻合術式組61例，采用billrothII式吻合術式組59例，其中術后并發癥胃出血6例，吻合口瘺2例，輸入段、輸出段、吻合口梗阻1例，傾倒綜合征3例。對比兩組患者的年齡、性別、病程無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法billroth I式和billroth II式手術患者均在麻醉后行胃大部切除術，billroth I式將殘胃和十二指腸吻合，漿肌層包埋；billroth II式將胃和空腸吻合，于屈氏韌帶下約10cm處，行胃空腸全層后連續，前間斷縫合，漿肌層包埋[2]。所有患者醒后取半臥位，靜脈輸液，維持營養及水、電解質平衡，術前貧血及營養不良者適當輸血，同時術后采用廣譜抗生素行抗感染治療。

1.2.2 護理方法對于不同術后并發癥采用不同的處理方法，總結如下。

1.2.2.1術后胃出血手術時破壞胃部血管，在縫合過程中出現吻合不完全，導致胃部大量出血，應密切觀察患者的脈搏、血壓等情況，當發生休克癥狀時應積極查找原因，及時準確的輸入血液，若患者情況繼續加重則應二次手術；患者術后出血可能為手術過程中的淤血殘留在胃內，出現陳舊性出血，可自行痊愈，應支持治療。術后應進行口腔護理，禁食、胃管固定、通暢引流并注意引流液的顏色、量。

1.2.2.2 十二指腸殘端破裂十二指腸殘端由于消化液的浸潤等可發生潰爛破裂，消化液或細菌入腹部，可發生急性腹膜炎的臨床表現，此時應及時手術，解決腹膜炎問題，并修補十二指腸殘端破裂。術后應注意患者營養供應，支持抗菌治療，胃腸減壓，糾正水、電酸堿平衡，固定引流管，防止脫落。

1.2.2.3 胃腸吻合口破裂或瘺其并發癥的發生常可引起腹膜炎，應及時對患者進行手術治療，修補破口或瘺，當發生細菌感染，出現膿液時及時引流及抗菌治療，并禁食，保持大便通暢，若切口出現感染傾向，應保持傷口清潔，處理細菌感染[3]。

1.2.2.4 輸入段、輸出段、吻合口梗阻患者出現梗阻癥狀時應按照消化道梗阻處理原則進行處理，以最快的速度用最簡單的辦法解除梗阻，可進行手術處理。

1.2.2.5 傾倒綜合征患者進食后出現劍突下不適，心悸、乏力、出汗、頭暈等癥狀。患者應高脂肪、高蛋白、低糖飲食、少食多餐，可自愈。

2 結果

120例發生術后并發癥的患者經治療均痊愈，經分析采取billroth I式和billroth II式手術發生術后并發癥的患者例數無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義，詳見表1。

表1 不同術式術后并發癥發生率比較(n,%)

3 討論

通過對胃大部切除術發生并發癥患者的護理，有以下體會：胃腸減壓觀察中保持胃管通暢，減少胃內液體的潴留，是保證吻合愈合的基本條件，也是發現胃內出血和吻合口梗阻的有效方法。觀察胃管引液量是早期發現吻合口梗阻的有效方法，持續高引流量或引流量逐漸增多，或引流量減少后再次增多均提示有吻合口梗阻，如果合并有嘔吐或嘔吐量大時，更提示吻合梗阻的存在[4]。血壓、脈搏、心電監護和及時腹部檢查也是診斷胃大部切除術后有無并發癥的有效措施，更是早期發現休克的指標。飲食管理在胃大部切除手術后護理中比其他患者更為重要。胃大部切除術后的飲食應從禁食到流質，半流質循環漸進。長期禁食不利于體質的恢復，但擅自進食不易消化的食物或進食量過多也是發生并發癥原因[5]。

總之，外科護士護理患者的同時，應根據每例患者的手術方式、過程及原因的不同而采取不同的護理方式，盡量防止并發癥的發生，提高患者對疾病的認識，可明顯提高手術的成功率。

綜上所述，對外科護士業務素質的提高，確保患者能夠得到高質量的護理，在提高手術的成功率方面起到很大的作用。

[1]張秀艷,呂雪冬,宿國波.腹腔鏡胃大部切除術22例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志,2012,12(11)：2775.

[2]劉倩晗.老年胃大部切除術患者術后并發癥的護理干預[J].按摩與康復醫學,2012,3(9)：35-136.

[3]高建英.自理理論應用于胃大部切除術患者的護理體會[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(2)：131-132.

[4]李明.循證護理在BillrothⅡ式胃大部切除術后護理中的應用[J].中國醫學創新,2011,8(4)：135-136.

[5]宋瑞,郭蘭栓,張惠卿.胃大部切除術后胃癱綜合征術前因素分析[J].中國現代普通外科進展,2010,13(2)：158-159.

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