全麻手術患者蘇醒期躁動原因分析及護理體會

張艷麗 李 影 周 旋

全麻手術患者蘇醒期躁動原因分析及護理體會

張艷麗 李 影 周 旋

目的探討全麻手術患者蘇醒期躁動發生的原因并對相應的護理體會進行總結。方法選取2010年6月至2012年6月我院2600例術后進入麻醉恢復室的全麻患者，分成兩組進行臨床觀察，觀察組為1200例，按照常規程序進行手術、麻醉、蘇醒；對照組1400例，在手術前進行了相關躁動癥解釋護理工作，且手術后未使用催醒藥物。結果2600例患者中有728例在蘇醒初期發生不同程度的蘇醒躁動，發生率為28%，觀察組發生率為54.67%，對照組發生率為45.33%，所致原因以疼痛和尿管刺激為主，分別占48.21%和33.79%。結論護理人員應熟悉蘇醒期患者躁動的原因，在術前、術后采取合理有效的護理措施可以適當的減少躁動的發生和持續。

全身麻醉；蘇醒期；躁動；原因；護理

全麻蘇醒期躁動是全麻手術患者進入麻醉恢復室后經常出現的情況，是護理工作經常遇到的問題[1]，表現為興奮、躁動、定向障礙并存，不按指令行動，發生程度不同的不自主運動，嚴重時可造成患者自身意外傷害等不良后果，如果未及時采取適當措施處理，可能會危及患者生命安全[2]。我院對全麻患者蘇醒期躁動發生的原因和應該采取的護理措施進行了探討研究，取得了一定的研究成果，現將報告匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年6月至2012年6月我院術后進入麻醉恢復室的全麻患者2600例，男1510例，女1090例；胸外科113例，腹部外科1123例，婦科231例，骨科92例，耳鼻喉科952例，其它普通外科手術患者有89例；125例患者手術之后攜帶氣管導管被推入蘇醒室內，2475例全麻患者拔除導管后進入蘇醒室，其中有896例患者采用催醒藥物催醒后拔除氣管導管；將2600例患者分為觀察組1200例，對照組1400例。兩組患者在性別、年齡、手術類型、拔管時間（例外：896例使用催眠藥物的患者全部分在觀察組）等一般資料上不存在顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組按照常規程序進行手術和護理，并在推入全麻蘇醒室后對患者進行觀察和記錄，分析各種不良刺激對躁動的影響。對照組術前向患者解釋全麻蘇醒躁動，減少患者發生恐慌，術后均自然蘇醒，不使用催醒藥物，推入全麻蘇醒室后對患者進行觀察和記錄，分析各種不良刺激對躁動的影響。

1.3 躁動評價指標無躁動：比較安靜，與工作人員合作；輕度躁動：吸痰等強烈刺激時肢體有躁動，刺激停止，躁動停止；中度躁動：無刺激時也有躁動，但不需要制動；重度躁動：激烈掙扎，需要多人按住或藥物制動。

2 結果

2600例患者中，有728例在蘇醒初期發生不同程度的蘇醒躁動，發生率為28.00%，觀察組發生率為33.17%（398例），對照組發生率為23.57%（330例），所致原因以疼痛和尿管刺激為主，分別占48.21%和33.79%（具體數據見下表）。

表1 觀察組各種不良刺激導致的發生情況[n(%)]

表2 對照組各種不良刺激導致的發生情況[n(%)]

表3 不同手術類型躁動發牛率(n,%)

3 討論

3.1 手術原因引起的躁動原因多是由于傷口疼痛或情緒緊張害怕造成，胸外科手術創傷面大，術后置留的管道（胸管、胃管、尿管等）也比較多，加上胸外離呼吸系統近，術后的呼吸運動會牽扯傷口，引起傷口疼痛，使蘇醒中的患者難以忍受；耳鼻喉患者由于手術部位的特殊性，患者通氣不暢、不能說話，容易產生不安和恐懼感，想去拉扯支管或導管，甚至會出現異常激動想要咬東西現象；腹部外科手術術后會置留引流管、胃管、尿管等多種管道，相對也較容易產生緊張情緒，而且呼吸運動也會造成一定的疼痛[3]。護理措施：嚴防出現患者墜床、骨折、軟組織損傷等各種狀況；骨隆突處要用較軟的枕頭墊靠，或使用約束帶適當約束；定時檢查或觀察患者的四肢血液循環狀況，確保靜脈回流良好；部分疼痛患者，相應依醫囑給藥，密切關注患者意識、心率，謹防藥物不良反應。

3.2 外源性刺激引起的躁動原因手術后患者意識還未完全清醒，對外界刺激反映較為敏感，任何刺激和疼痛都會引起躁動。護理措施：適當的時機拔掉患者導管，盡量減少導管刺激；不符合拔管要求的患者可以適當的給予患者注射少量鎮靜劑；尿管作用下，患者會覺得自己想要小便，焦躁不安，因此，護理人員可以在手術前對患者進行相關的解釋，告訴患者出現該情況是正常現象，是由于尿管的刺激引起的；保持患者的導尿管通暢，防止患者拉、拽導尿管。

3.3 催醒藥物使用原因觀察組有896例患者采用催醒藥催醒后拔除氣管導管，其中有282例產生了躁動情緒，發生率為31.47%。該數據提示，臨床上對催醒藥物的應用會出現躁動表現之間存在一定的相關性關系。其主要原因在于催醒藥物的應用會導致用藥對象的交感神經系統以及延髓呼吸中樞呈現出明顯的興奮感，以促使患者意識的盡早恢復。同時，若給藥過程中出現肌松藥物體內殘留的問題，可能導致患者出現包括躁動以及焦慮在內的相關臨床癥狀。若給藥過程中出現肌松藥物殘留方面的問題，并導致患者出現躁動癥狀，表現為淺度呼吸、腹式呼吸、呼吸無力、嚴重時可能并發抽搐癥狀。因此，在對患者進行臨床護理干預中，需要對患者各項臨床癥狀以及生命體征進行嚴格的觀測，一旦出現類似問題，就需要及時匯報麻醉人員，通過加壓供氧與肌松拮抗物給藥配合應用的方式，緩解不良癥狀；發生躁動的患者，需要對其四肢進行可靠固定，防止在躁動中因墜床而造成的二度傷害。同時，為避免麻醉用藥對患者呼吸產生抑制影響，應當對患者包括呼吸、血氧飽和度、血壓以及心率在內的相關指征進行綜合觀測與記錄。

綜上所述，全麻蘇醒期躁動是常見而又具有危險的現象，需要針對發病的原因采取相應的減緩策略和護理措施，確保患者手術的效果和生命安全。

[1]吳媛.全麻患者蘇醒期躁動的原因分析和護理對策[J].銅陵職業技術學院學報,2011,4(5)：28-29.

[2]華勤學.全麻手術患者蘇醒期躁動原因分析及護理對策[J].中國實用醫藥,2009,4(16)：224-225.

[3]馬美子.全麻手術患者蘇醒期躁動原因分析及護理體會[J].中國誤診學雜志,2009,9(5)：1060-1061.

R614.2

A

1673-5846(2013)08-0469-02

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