陰式子宮切除患者的護理探討

歐慶瓊

陰式子宮切除患者的護理探討

歐慶瓊

目的通過探討患者行陰式子宮切除術后的護理，總結出最佳的護理方法。方法隨機選取59例進行陰式子宮切除術的患者進行全方位360°護理。包括手術前和術后的心理護理、術前嚴密準備、預防手術的感染、并發癥的觀察、會陰部細致的護理、各類管道的護理等。結果手術進行都非常成功。術后未發生并發癥，恢復良好，所有患者均于術后5～8 天出院。結論陰式子宮切除術對患者的損傷小，恢復較快，住院時間也相應縮短，且手術的成功率高。

陰式子宮切除術；護理；圍手術期

子宮疾病現已成為一種婦科常見疾病，而子宮切除術也就隨之成為了婦科手術中常見的一種。而此類手術的經典術式是經腹手術[1]。本文所闡述的是經陰道操作進行子宮切除與經典的腹式手術相比，陰式子宮切除術對患者損傷小、恢復快、住院時間縮短、費用低、美學效果確切等優勢[2-4]。所以此種術式受到了廣大患者和醫生的歡迎。這種手術最早是用在子宮脫垂并合并陰道前后壁膨出的患者。隨著社會的發展、科技的進步，此項手術延伸到了子宮肌瘤、功血（功能性子宮出血）、卵巢腫瘤等的婦科疾病。此次研究總結了我院的59例患者進行陰式子宮切除后的護理詳情，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年1月～2013年2月實行陰式子宮切除術的患者59例進行護理探討。患者年齡介于68歲和42歲之間，平均年齡55.2歲。所有患者均為良性疾病。其中子宮脫垂者20例，子宮肌瘤者18例，功血6例，卵巢囊腫者10例，宮頸原位癌5例。手術前生化檢查有血常規、尿常規、凝血時間測定、肝功五項、腎功能等，所需要的儀器檢查有心電圖、腹部B超、胸片等；而且需要醫生掌握患者的基本情況，如過敏史、手術禁忌等。

1.2 護理方法

1.2.1 術前心理輔導患者在入院后，護士需要運用妥當的護理用語和患者及其家屬進行交流，遇到問題及時溝通。首先，要讓患者盡快熟悉所在的科室環境，消除患者的陌生感和對醫院的恐懼心理；其次，主動關心患者，了解患者的思想與所想，熱情、細致并耐心解決患者的問題。例如，有些患者擔心術后夫妻生活不和諧，衰老加快，或術后一些護理問題等而變得焦慮，這時護士要給予合理科學的解釋，同時也要與患者家屬做好溝通，幫助患者取得家屬的支持，消除患者的疑慮。最后，還應向患者和其家屬細致地說明這項手術的操作過程及安全性。要用通俗易懂的言語交流，并且交代清楚術后發生的改變，以及可能出現的并發癥，讓患者提前做好心理準備，輕松接受手術。

1.2.2 術前陰道和腸道的準備術前陰道越清潔，陰式子宮切除成功的幾率就越大。所以說此項準備一定要做足。具體方法是在手術前3天開始每天用0.5%的碘伏棉球擦洗陰道[2]兩次。同時食用無渣的半流食，并且口服抗生素。術前早上需要灌腸，因為排空腸道可以減輕腹部壓力，有利于傷口的愈合。術前12小時禁食。

1.2.3 皮膚準備手術前一天備皮，其范圍是向上至恥骨聯合以上大約10cm處。左右需要包括腹股溝及其大腿上1/3處，向下至肛門以下，并且做好外陰、會陰、尿道口及肛周等部位的消毒工作。對臍窩要重點清潔。術前要囑咐患者洗澡，要把陰毛和腹部汗毛剃除。

1.2.4 術后護理①生命體征的監測，每半小時監測一次（項目包括血壓、脈搏、呼吸）共測八次，待患者生命體征穩定后，1h監測一次，共監測四次。每次都應詳細記錄，并且做好基礎的護理工作。②術后體位，若是麻醉還未清醒的患者，回病房后去枕采取平臥位，頭偏向一側，要保證呼吸道的暢通；若是清醒的患者以平躺為宜。術后要及時幫助患者進行下肢伸屈運動和雙足的背屈運動，利于下肢血液的循環，避免靜脈血栓的形成[3]。24小時后患者實際情況允許可以下床活動。③會陰部及其傷口的護理，在回到病房后，應當每30分鐘觀察一次陰道的敷料是否滲血。術后陰道放置有紗布的患者，要在24小時后取出，一定要保持外陰的清潔。防止出現泌尿系統的感染。④尿管的護理，手術后需要滯留尿管2～5天不等。在插尿管期間要時刻觀察尿液的顏色、多少、性質等，并且保持其清潔，每天更換儲尿袋。在拔尿管前應訓練患者的膀胱功能，幫助恢復膀胱的功能。拔管后也需要患者多飲水，從而刺激排尿反射[4]。⑤飲食及其排便的護理，在手術后6小時給予流食，當肛門排氣后給予半流食，然后逐漸過度到正常食物。在這期間不能給予患者豆類和奶類食物，以免引起腹脹，影響傷口的愈合，而且不宜食用生冷、辛辣的食物，預防便秘，排便后應當及時清潔外陰及其肛門周圍的皮膚，防止感染。

1.2.5 出院指導護士應在患者出院前做好出院健康指導。飲食方面應當囑咐患者食用營養豐富、易消化的食物，要保持大便通暢，而且要防止感冒、咳嗽的發生，咳嗽時會使腹壓增加，所以要保持外陰及其周圍皮膚的清潔，內褲要勤換。堅持有規律的做會陰收縮動作，從而增強骨盆肌肉的張力。術后近期不宜提重物，久坐或久站，定時來醫院復查。

2 結果

術后患者情況良好，未發生并發癥，而且均痊愈出院。此次患者所患疾病與手術后住院天數的差異進行統計學比較，無統計學意義。

表1 患者所患疾病與手術后住院天數比較

3 討論

陰式子宮切除術是順應國內外微創手術發展而產生的一種術式，隨著微創醫學的迅猛發展，臨床醫生和患者都深刻的體會到該手術的優越性，通過采用腹腔鏡來完成，既減少了開刀的痛苦，也減小了手術的風險，這項技術的發展尤其對有肥胖、糖尿病等不能耐受開腹手術的患者提供了便捷。這種手術由陰道進行，所以會發生細菌上行性感染的可能，這是術后需要解決的一大問題。而且由于手術進入途徑的特殊，加劇了患者的擔憂，所以做好術前、術后的護理工作，開導患者，降低患者的焦慮，這也是至關重要的對于手術的成功與否[5]。因此，護理工作對此項手術的成功起到了很大的作用。

[1]冷金花,朗景和,李華軍.三種不同全子宮切除術對患者圍術期生活質量的影響和衛生經濟學[J].中華婦產科雜志,2004,39(5)：315-318.

[2]黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學[M].廣州：廣東出版社,2002：50-70.

[3]洪珍蘭.陰式子宮切除術后并發下肢深靜脈血栓的原因分析及護理[J].全科護理,2008,6(12B)：3226-3227.

[4]何曉玲.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者的護理[J].中國醫藥導報,2010,7(24)：92-93.

[5]文燕玲.陰式子宮切除術患者的觀察與護理[J].華夏醫學,2007, 5(10)：36.

R248.3

A

1673-5846(2013)08-0450-02

廣西梧州市藤縣婦幼保健院，廣西梧州 543300