嬰幼兒缺鐵性貧血維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查及臨床干預(yù)效果探討

張 娟

嬰幼兒缺鐵性貧血維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查及臨床干預(yù)效果探討

張 娟

嬰幼兒；缺鐵性貧血；維生素A亞臨床缺乏；右旋糖酐鐵口服液；維生素AD滴劑（膠囊型）

維生素A、鐵、缺乏營(yíng)養(yǎng)疾病是由不平衡的單微量元素組成，是世界上影響兒童健康的三個(gè)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的癥狀表現(xiàn)之一[1]。為進(jìn)一步了解費(fèi)縣嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)病情況與維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況，分析維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況與缺鐵性貧血之間的關(guān)系，探討中切實(shí)可行的防治措施，為維生素AD滴劑聯(lián)合右旋糖酐鐵治療缺鐵性貧血提供科學(xué)依據(jù)。2012年1～12月費(fèi)縣婦幼保健院兒童保健科對(duì)638例6個(gè)月～3歲的嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)病狀況與維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，對(duì)缺鐵性貧血合并維生素A缺乏的患兒進(jìn)行了分組干預(yù)，現(xiàn)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自我院2012年1～12月收治的638例6個(gè)月～3歲的嬰幼兒均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①體格檢查正常；②近1個(gè)月無(wú)胃腸道、呼吸道和其它傳染性疾病；③3個(gè)月內(nèi)未服用任何鐵劑。④近1個(gè)月未服用任何維生素A補(bǔ)充劑。男337例，女301例；6個(gè)月～1歲209例，1～3歲429例。

1.2 血清學(xué)指標(biāo)測(cè)定方法采用測(cè)定外周血。測(cè)定血紅蛋白，使用氰化物高鐵法；測(cè)定鋅原卟啉，使用表面熒光光法測(cè)定；血清鐵蛋白測(cè)定，使用免疫發(fā)光法。維生素A測(cè)定，使用熒光光度計(jì)微量熒光法。

1.3 指標(biāo)判定

1.3.1 貧血判定標(biāo)準(zhǔn)末梢血血紅蛋白（Hb）7月～＜7歲＜110g/L為貧血。貧血程度：輕度：Hb＜110g/L；中度貧血：Hb＜90g/L；嚴(yán)重貧血：Hb＜60g/L；極其嚴(yán)重貧血：Hb＜30g/L。

1.3.2 維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況判定標(biāo)準(zhǔn)[3]維生素A缺乏：血清VA值＜0.35μmol/L；亞臨床維生素A缺乏：血清VA在0.35～0.7μmol/L之間；亞臨床維生素A可疑缺乏：血清VA在0.7～1.05μmol/L之間；維生素A正常：血清VA＞1.05μmol/L。

1.4 干預(yù)措施所有患兒均給予右旋糖酐鐵+維生素AD滴劑（膠囊型，山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022973，每粒含維生素A1500μ、維生素D3500μ）治療，每天1次，口服1粒。在患者治療4周后進(jìn)行回顧分析復(fù)查血紅蛋白。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 缺鐵性貧血患病率本組638例嬰幼兒中，缺鐵性貧血136例，患病率為21.32%。其中6個(gè)月～1歲209例，缺鐵性貧血59例，患病率為28.23%；1～3歲429例，缺鐵性貧血77例，患病率為17.95%。貧血分度：輕度89例，中度36例，重度11例。

2.2 維生素A缺乏患病率638例嬰幼兒中，維生素A缺乏0例，亞臨床維生素A缺乏124例，患病率為19.44%。亞臨床維生素A可疑缺乏285例，患病率為44.67%。

2.3 維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況與缺鐵性貧血之間的關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況與缺鐵性貧血之間的關(guān)系(n,%)

表1顯示，貧血組與非貧血組相比，亞臨床維生素A缺乏發(fā)生率差異有極顯著性（P＜0.01）。

3 討論

3.1 嬰幼兒缺鐵性貧血與維生素A缺乏患病率通過(guò)對(duì)638例嬰幼兒缺鐵性貧血和維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)費(fèi)縣6個(gè)月～3歲嬰幼兒缺鐵性貧血患病率為21.32%，其中6個(gè)月～1歲嬰兒缺鐵性貧血患病率為28.23%；1～3歲缺鐵性貧血患病率為17.95%，亞臨床維生素A缺乏患病率19.44%，亞臨床維生素A可疑缺乏患病率為44.67%，費(fèi)縣嬰幼兒缺鐵性貧血患病率明顯低于1981年全國(guó)調(diào)查水平而明顯高于2000～2001年全國(guó)調(diào)查水平[2]。亞臨床維生素A缺乏患病率、亞臨床維生素A可疑缺乏患病率均明顯高于全國(guó)兒童維生素A缺乏水平[3]。

3.2 缺鐵性貧血與維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系由表1可以看出，缺鐵性貧血組亞臨床維生素A缺乏與亞臨床維生素A可疑缺乏發(fā)生率明顯高于非缺鐵性貧血組，兩者差異有顯著性。提示維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)缺鐵性貧血的發(fā)生有直接的影響。研究發(fā)現(xiàn)，維生素A與鐵有相互依存的關(guān)系[4]。

3.3 缺鐵性貧血的預(yù)防懷孕期間如果母親鐵營(yíng)養(yǎng)不足，體內(nèi)鐵缺乏，胎兒體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存也會(huì)受到影響，且可延續(xù)至幼兒期。因此從妊娠期開(kāi)始就應(yīng)該做好缺鐵性貧血的預(yù)防。做好孕期健康保健，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)貧血及時(shí)應(yīng)用鐵劑治療；合理膳食，多食含鐵、蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，保證營(yíng)養(yǎng)素的均衡攝入；懷孕前3個(gè)月和懷孕后3個(gè)月口服葉酸，從懷孕3個(gè)月開(kāi)始口服鐵劑，直至分娩，以保證造血物質(zhì)的供給。母乳是嬰兒最佳營(yíng)養(yǎng)食品和飲料，母乳鐵的含量雖然不是很高，但其生物利用度高，因此4～6個(gè)月嬰兒應(yīng)盡量純母乳喂養(yǎng)。嬰兒4～6個(gè)月后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行食物轉(zhuǎn)換，進(jìn)行食物轉(zhuǎn)換時(shí)，食物應(yīng)富含鐵、蛋白質(zhì)和維生素C等營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證食物營(yíng)養(yǎng)均衡。

針對(duì)上述因素，預(yù)防維生素A缺乏應(yīng)采取下列綜合防治措施。一是膳食要合理，及時(shí)添加含維生素A豐富的食物。二是要及時(shí)補(bǔ)充維生素A制劑，從嬰兒出生后數(shù)天即開(kāi)始補(bǔ)充。三是開(kāi)展維生素A檢測(cè)，結(jié)合兒童健康管理，將維生素A檢測(cè)納入兒童健康管理范圍。四是做好疾病防治工作，尤其是感染性疾病的防治，減少維生素A的消耗。

[1]黎海芪.重視兒童缺鐵性貧血的防治[J].中華兒科雜志,2008, 46(7)：484.

[2]中國(guó)兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.中國(guó)6個(gè)月～7歲兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調(diào)查研究[J].中華兒科雜志,2004,42：886-891.

[3]談藏文.我國(guó)0～6歲兒童血清維生素A水平的調(diào)查[J].中國(guó)兒童保健雜志,2002,10(5)：303.

[4]林曉明.學(xué)齡兒童維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況及其鐵相關(guān)性研究[J].衛(wèi)生研究,2003,32(1)：13-16.

R556.2

A

1673-5846(2013)08-0400-02

費(fèi)縣婦幼保健院，山東臨沂 273400