無痛胃鏡術中給氧模式探討

童文雄

無痛胃鏡術中給氧模式探討

童文雄

目的就無痛胃鏡術中給氧模式進行探討。方法選擇2012年7月到2013年7月我院收治的200例行無痛電子胃鏡檢查患者，將本組患者隨機分為四組，每組50例，分別記錄四組患者在麻醉前注藥后10min、8min、6min、4min、2min時的SpO2及呼吸次數。結果本組全部患者均未出現體動、呻吟的情況，麻醉效果較為滿意，蘇醒之后，未發生精神癥狀和嘔吐、復睡的情況。與麻醉前相比，患者在麻醉后6min、4min、2min之后呼吸頻率都出現了大幅度的降低，呼吸頻率在麻醉后8min則逐漸恢復。Ⅱ組患者在麻醉后2min SpO2值出現了較大的降低，但是在麻醉后4min SpO2值逐漸提高，與麻醉前水平基本相當。與麻醉前相比，I組患者在麻醉后8min、6min、4min、2min SpO2都出現了較大程度的降低（P＜0.05），Ⅲ、Ⅳ組麻醉前后SpO2則差異無顯著性（P＞0.05）。結論不給氧模式在無痛胃鏡檢查中是不值得應用的，而采用鼻導管給氧模式，則存在著一定的風險，但是優點就勝在于操作簡單。采用高頻噴射通氣給氧模式或者麻醉機面罩給氧模式則是較為有效、安全的方法。

無痛胃鏡術；給氧模式；麻醉

無痛胃鏡在控制呼吸，通常不做氣管插管，而較多地采用全身靜脈麻醉的方式，再加上是經口進行，所以，很難有效檢查呼吸道[1-4]。本文就無痛胃鏡術中給氧模式進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年7月到2013年7月我院收治的200例行無痛電子胃鏡檢查患者，年齡15～55歲，平均（34.5±3.5）歲；男118例，女82例，體重40～80kg，無藥物過敏史和心、肺、肝、腎疾病史。

1.2 麻醉方法全部患者在麻醉前都要嚴格遵守胃鏡檢查的要求，無術前用藥，禁水、禁食12h，然后再開放靜脈。SpO2、血壓、心電等參數的監測儀器選用Spacelaba Medical監護儀。靜注1～2mg/kg異丙酚，1～2μg/kg芬太尼，麻醉機選用日本AIKA麻醉機。根據患者的心率和血壓大小給予一定量的阿托品或者麻黃素。

1.3 給氧方式將本組患者隨機分為四組，每組50例。I組患者不給氧，當SpO2參數下降至93%以下時，則采用面罩給氧；Ⅱ組患者采用4～5 L/min氧流量的鼻導管給氧；Ⅲ組患者在麻醉前，采用4～5 L/min氧流量的面罩給氧；麻醉后，則改為在患者的鼻部蓋上面罩來給氧；Ⅳ組患者施行高頻噴射通氣給氧，頻率100次/min，驅動壓力1kg/cm2。分別記錄四組患者在麻醉前注藥后10min、8min、6min、4min、2min時的SpO2及呼吸次數。

2 結果

本組全部患者均未出現體動、呻吟的情況，麻醉效果較為滿意，蘇醒后，未發生精神癥狀和嘔吐、復睡的情況。由表1可以明顯看出，與麻醉前相比，患者在麻醉后6min、4min、2min后呼吸頻率均出現了大幅度降低，呼吸頻率在麻醉后8min則逐漸恢復。Ⅱ組患者在麻醉后2min SpO2值出現了較大的降低，但是在麻醉后4min SpO2值逐漸提高，與麻醉前水平基本相當。與麻醉前相比，I組患者在麻醉后8min、6min、4min、2min SpO2均出現了較大程度的降低（P＜0.05），Ⅲ、Ⅳ組麻醉前后SpO2則差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

無痛胃鏡大多采用復合靜脈麻醉的方式來進行麻醉，麻醉藥物通常采用芬太尼和異丙酚。芬太尼能提供部分鎮靜作用和提高患者的疼痛閾值[5]；而異丙酚大多被應用在門診日間手術中，作用時間短，藥效起效快，可以在很大程度上來減輕患者在手術過程中出現的焦慮不適和疼痛現象[6]。芬太尼對呼吸有抑制作用，主要表現為呼吸頻率減慢；異丙酚對呼吸也有抑制作用，表現為呼吸頻率減慢、低氧血癥和呼吸暫停，兩者合用時對患者呼吸有更強的抑制作用[7]。無痛胃鏡采用全身靜脈麻醉，不做氣管插管控制呼吸，胃鏡檢查又必須經口進行，因此檢查患者的呼吸較難管理[8]。

總之，不給氧模式在無痛胃鏡檢查中是不值得應用的，而采用鼻導管給氧模式，則存在著一定的風險，但是優點在于操作簡單。采用高頻噴射通氣給氧模式或麻醉機面罩給氧模式則是較為有效、安全的方法。

表1 四組患者麻醉前、后的SpO2值及呼吸次數(±s)

表1 四組患者麻醉前、后的SpO2值及呼吸次數(±s)

注：與麻醉前相比P＜0.05

組別 麻醉前 2min 4min 6min 8min 10min 19.12±1.25 98.03±10.79 18.59±1.12 98.98±1.31 19.32±1.25 98.12±1.44 19.24±1.07 98.10±1.13ⅠⅡⅢⅣRR(次/min) SpO2(%) RR(次/min) SpO2(%) RR(次/min) SpO2(%) RR(次/min) SpO2(%) 16.89±1.14 5.15±1.37 15.08±1.45 97.04±1.09 16.12±1.19 99.13±1.05 16.34±1.11 99.67±1.45麻醉后14.88±1.30 93.07±1.41 15.17±1.14 98.14±1.67 17.45±1.45 99.26±1.51 16.37±1.21 99.36±1.21 17.05±1.13 94.59±1.21 16.16±1.53 98.28±1.16 17.53±1.97 99.31±1.14 17.11±1.98 99.48±1.07 19.09±1.34 96.12±1.33 18.78±1.83 98.31±1.04 19.09±1.34 99.53±1.31 18.97±1.07 99.17±1.22 18.09±1.12 97.36±1.13 18.27±1.33 98.12±1.09 19.10±1.01 99.26±1.05 18.93±1.07 99.37±1.78

[1]廖志品,田玉科,張毅.不同給氧方式在無痛胃鏡中的應用[J].四川醫學,2005(10).

[2]吳慧麗,李琨琨.無痛胃鏡檢查上消化道疾病3180例[J].醫藥論壇雜志,2006(09).

[3]廖志品,田玉科,張毅.不同給氧方式在無痛胃鏡中的應用[J].醫師進修雜志, 2005(17).

[4]胡廣,張其兵.芬太尼與異丙酚聯合靜脈麻醉無痛胃鏡檢查的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2006(11).

[5]郭廷俊.不同劑量芬太尼復合異丙酚麻醉用于胃鏡檢查術的效果比較[J].重慶醫學,2009(21).

[6]楊平,湯海濤,杜軍.27例無痛性胃鏡診療體會[J].中外醫療,2011 (20).

[7]王小剛.無痛胃鏡檢查的臨床應用體會[J].中國社區醫師(綜合版),2007(08).

[8]饒群,龔欣,康繼厚,等.雷米芬太尼和丙泊酚復合麻醉用于門診胃鏡檢查術[J].中國醫師雜志,2006(01).

R852.11

A

1673-5846(2013)08-0377-02

湖北省咸寧市嘉魚縣人民醫院，湖北咸寧 437000