急性冠脈綜合征患者氨基端腦鈉肽與心肌肌鈣蛋白I的關系

努爾麥麥提·葉爾遜 白 潔 丁永年

急性冠脈綜合征患者氨基端腦鈉肽與心肌肌鈣蛋白I的關系

努爾麥麥提·葉爾遜 白 潔 丁永年

目的探討急性冠脈綜合征患者檢測氨基端腦鈉肽的意義。方法隨機入選30例急性冠脈綜合征患者，以30例健康者作為對照，均檢測氨基端腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白、心肌酶等，觀察兩組間氨基端腦鈉肽的差異，觀察血漿氨基端腦鈉肽與心肌肌鈣蛋白I的相關性。結果急性冠脈綜合征患者氨基端腦鈉肽平均水平為（965.0±137.2）pmol/L，明顯高于對對照組的（198.0±74.3）pmol/L；在急性冠脈綜合征組，氨基端腦鈉肽水平與心肌肌鈣蛋白呈正相關（r=0.542，P＜0.01）。結論急性冠脈綜合征患者氨基端腦鈉肽水平增高，急性冠脈綜合征患者進行氨基端腦鈉肽水平檢測，可以作為危險分層及判斷預后的指標，指導臨床治療措施的選擇。

急性冠脈綜合征；氨基端腦鈉肽；心肌肌鈣蛋白I

急性冠脈綜合征（ACS）患者的風險評估是每位醫生都要面對的問題，隨著醫學證據的不斷增多，用于評價的指標也在發生變化，在2007年非ST段抬高急性冠脈綜合征指南中，腦鈉肽出現其中，并作為風險評價的標志物之一[1]。近年來我院進行了腦鈉肽的檢測，并對其在急性冠脈綜合征的作用進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2010年12月至2012年12月在我院確診ACS的患者中隨機選取30例作為研究對象，其中男19例，女11例，平均年齡（63.3±12.4）歲。其中ST段抬高心肌梗死（STEMI）3例，非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）1例，不穩定型心絞痛（UA）26例。在體檢的健康者中隨機選擇30例作為對照組，男21例，女9例，平均年齡（62.5±13.2）歲。兩組患者年齡與性別組成與研究組無明顯差異。所有入選者均排除心功能不全、惡性腫瘤及感染患者。

1.2 方法所有患者入院24h內抽取靜脈血，測定血漿NT-proBNP和TNI濃度。血漿氨基端腦鈉肽的檢測方法，抽取靜脈血，2ml全血置含有EDTA抗凝試管中，立即離心（3000r/min，10min）分離血漿，置-20℃保存備檢；采用酶聯免疫吸附測定（ELISA）。

1.3 統計學方法應用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析。計數資料用例數和百分數表示，并行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。應用ROC曲線確定分界值，應用多水平似然比進行診斷判別。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氨基端腦鈉肽水平ACS組患者氨基端腦鈉肽水平為（965.0±137.2）pmol/L，對照組為（198.0 ±74.3）pmol/L，急性冠脈綜合征組明顯高于對照組（P＜0.01），見表1。

2.2 NT-proBNP與cTnT相關性分析急性冠脈綜合征組進行NT-proBNP和cTnT直線相關分析，發現兩者呈正相關（r=0.542，P＜0.01）。

表1 兩組間資料的比較

3 討論

氨基端腦鈉肽（NT-proBNP）是心室壁張力增加時釋放的一種激素，是診斷心力衰竭的血漿標志物。NT-proBNP是BNP激素原分裂后沒有活性的N-端片段，與BNP相比，其半衰期更長、更穩定，因而有學者認為，NT-proBNP比BNP更能準確地反映出心臟的情況[2]。有研究認為NT-proBNP對心肌缺血極為敏感，其敏感性高于傳統的TNI[3]。ACS包括ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死和不穩定型心絞痛，其具有相似的病理改變和臨床癥狀，因對心肌損傷程度不同，對心功能產生的不同影響，早期明確對心功能的損傷程度可指導危險分層和治療。美國2007年的指南中將BNP作為一種靈敏且能反映心肌缺血損傷的指標，進行危險分層，但在我國還未廣泛應用。我院以TNI的心肌損傷指標與BNP進行比較，以評價其在心肌損傷評估中的價值。

本研究結果顯示，ACS組NT-proBNP的濃度高于對照組，說明心肌缺血是引起NT- proBNP升高的一個重要因素[4]。可能與心肌缺血引起局部心肌功能障礙和心室壁張力增加有關，其結果導致心室分泌NT-proB-NP迅速增加。本研究還發現，在ACS組NT-proBNP與cTnT呈正相關（P＜0.01），提示NT-proBNP反映了ACS患者心肌損傷的程度，還反映了心功能受損的程度，與國內外其它研究的結果相一致[5]。

總之，對急性胸痛而非ST段抬高的患者進行NT-proBNP快速檢測，可以用于ACS患者的危險分層，使患者及早得到合理治療。

[1]Jernberg T, Stridsberg M, Venge P, et al.N-terminal probrain natriuretic peptide on admission for early risk stratification of patients with chest pain and no ST-segment elevation[J].J Am Coll Cardiol, 2002,40(3)：437-445.

[2]李錦.NT-proBNP檢測在心力衰竭中的臨床應用[J].醫藥前沿, 2011,15(24)：111.

[3]Goetze J P, Gore A, Moller C H, et al.Acute myocardial hypoxia increases BNP gene expression[J].FASEB J, 2004,18(15)：1928-1930.

[4]姜海濤, 楊樹森.NT-proBNP和hs-CRP與急性冠脈綜合征近期預后的關系[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(6)：45-47.

[5]Galvani M, Ferrini D, Ottani F.Natriuretic peptides for risk stratification of patients with acute coronary syndromes[J].Eur J Heart Fail, 2004,6(3)：327-333.

R573

A

1673-5846(2013)08-0338-02

新疆醫科大學第二附屬醫院消化科，新疆烏魯木齊 830028

丁永年，E-mail：zgjkyk66@126.com。