肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血護理體會

李 玲 易梅駱 方 靜 曾 靜

肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血護理體會

李 玲 易梅駱 方 靜 曾 靜

目的就肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血護理體會進行探討。方法選取我院2012年3月到2013年4月所收治的64例肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者，對其進行護理。結果本組患者有40例（62.50%）對護理評價為滿意，23例（35.94%）為較滿意，1例（1.56%）為不滿意。其中止血成功58例（90.63%），死亡6例（9.37%），再出血4例（6.25%）。結論護理在肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應用較好，使得護理工作變得更加完美、更加讓患者及其家屬滿意，能夠對患者的護理需求在最大限度上進行滿足，值得在臨床中大量應用。

肝硬化；食道胃底靜脈曲張；破裂出血；護理體會

肝硬化是長期肝細胞炎癥壞死繼發廣泛纖維化伴結節形成的結果，是一種或多種致病因子長期反復損傷肝實質，致使肝細胞彌漫性變性，壞死和炎癥，引起肝臟纖維組織彌漫性增生和肝細胞再生，導致肝小葉結構破壞和重建，肝內血液循環發生障礙[1]。特別是由此而造成的門脈高壓癥越來越多，成為影響肝硬化患者后期生活質量的重要原因。經過長期的臨床護理觀察發現，腹腔積液和脾腫大早期都可以經過相應的處理達到滿意的效果，并且短時間內很少危及生命[2]，但食道胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）成為其最常見的并發癥和死亡原因之一[3]。患者出血量往往很大，初次出血病死率可高達25%～50%，經緊急搶救止血成功的患者，也可相繼出現肝性腦病、肝腎綜合癥等并發癥[1]。因此掌握EGVB發生的危險因素，對高危病例患者進行出血的防治及再出血的預防與護理，對降低患者病死率、延長生存期有重要意義[4]。為此，本文就肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血護理體會進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年3月～2013年4月所收治的64例肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者，男46例，女18例，平均（58.5±8.5）歲，最大年齡為88歲，最小年齡為35歲，平均病程為（11.4±4.2）個月，最長病程為15年，最短病程為3個月。

1.2 護理體會

1.2.1 心理護理大量的臨床實踐證明，臨床經驗豐富、學識全面、護理操作技能嫻熟的護士往往會很容易就贏得患者的信任和好感。患者在進入醫院后，護士應第一時間打招呼，并對患者的病情進行耐心詢問，全面了解患者的治療、心理特點等，做好健康宣教，如康復指導、預后、功能鍛煉、飲食宜忌等，并告知全部患者在治療過程中應注意的事宜[5]。

隨著廣大人民群眾的文化層次的日益提高，再加上護理學、現代醫學的快速發展，護士必須要不斷地提高總體水平和自身素質，要對各種生活保健知識都要有所了解，而不能直視具備專科理論知識，只有這樣，才能及時、正確地回答患者提出的問題。尤其是在對急重、突發患者進行搶救時，要做到沉穩不慌、技能嫻熟、反應敏銳，同時護士要尊重患者隱私，為其保守秘密，不得取笑患者，要做到無差異地對待所有的患者，要換位思考，要富有愛心和同情心。當患者向護理人員傾述時，應運用同情的眼神、微笑、點頭等面部表情予以回應，讓患者及其家屬感覺到親切感[6]。同時，注意交談溝通的藝術和技巧。患者的傾訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段，護士要耐心傾聽患者對疾病的陳述，與患者說話時要采用面部表情和身體姿勢等非語言信息給予響應，表明自己在認真傾聽，必要的插話要簡明而適時，當患者將話題扯太遠時，應適用適當的語言使之歸入正題，充分發揮語言的治療作用[7]。

1.2.2 飲食護理飲食護理應該以低熱量、清淡易消化為主，并攝入充足維生素和碳水化合物。心衰患者每日食鹽攝入量應控制在5g以下，重度患者控制在1g以下[7]，適當控制水分攝入，不吃或少吃咸菜等含鹽量大的食品以及堿發酵的饅頭。心衰患者應當戒煙酒，不食用刺激性食物；少食多餐，一天分4～5頓飯，每頓切忌吃飽，以免增加心衰患者的心臟負擔，誘發心力衰竭。多喝開水，并多進食容易消化吸收和富含營養的清淡食物，如蔬菜、水果、魚肉和瘦肉等。嚴禁進食吃動物內臟，少吃肥肉，更不能大量飲酒，以免血脂升高，血液黏稠度增加，加重心臟負擔。此外，應適當參加一些力所能及的體育活動，如慢跑、打太極拳、練氣功、和做健身操等，以增強體質，增強心臟功能[8]。

1.2.3 對輸注速度進行嚴格控制對輸注速度進行嚴格控制，務必保證營養液實現勻速輸注，有利于充分利用和吸收營養成分。有條件的可用靜脈泵輸注，輸液速度不宜過快，也不宜過慢，若過快，則患者很容易出現不適應癥狀，機體也很難適應；過慢則會使得營養液浪費，輸注時間過長，通常輸注速度控制在40～60滴/min。通常需在24h內輸完營養液，最多不超過48h[5]。

1.2.4 排便的護理鼓勵患者盡早下床活動，以增加腸蠕動，改善排便動力不足，不能下床者，將其床頭抬高15～30°，病情允許可每日適量進食香蕉。使患者養成定時排便的習慣。

2 結果

由表1可以看出，本組患者有40例（62.50%）對護理評價為滿意，23例（35.94%）為較滿意，1例（1.56%）為不滿意。其中止血成功58例（90.63%），死亡6例（9.37%），再出血4例（6.25%）。

表1 兩組患者對護理的評價[n(%)]

3 討論

肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者晚期最危險的并發癥，其死亡率較高。雖然治療方法很多，但臨床止血效果及轉歸不但取決于正確的治療，而且與良好的護理有著重要關系，并同時做好住院期間疾病相關知識的健康教育，包括飲食、行為、心理、用藥、預防再出血的誘因、出血觀察等方面的指導，以提高出院后的自理能力及生命質量，避免再次出血及并發癥的發生。

從本組資料可以看出，護理在肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應用較好，使護理工作變得更加完美、更加讓患者及其家屬滿意，能夠對患者的護理需求在最大限度上進行滿足，值得在臨床中大量應用。

[1]蕭樹東,許國銘.中華胃腸病學[M].北京：人民衛生出版社,2008：617,662.

[2]周瑞紅.肝硬化門脈高壓并消化道出血的誘因分析及護理[J].當代護士,2000,7：22.

[3]黃春蓉,勾中杰,靳冬香.健康教育對慢性乙型肝炎患者影響的探討[J].寄生蟲病與感染性疾病,2006,4(2)：85.

[4]Violi F, Leo R,Vezza E, et al.Bleeding time in patients with cirrhosis： relation with degree of liver failure and clotting abnormalities.C.A.L.C.Group.Coagulation Abnormalities in Cirrhosis Study Group[J].Journal of Hepatology, 2012.

[5]孫宏勛,謝永富,胡建峰,等.血清丁酰膽堿酯酶與白蛋白在肝硬化Child-Pugh分級中的價值比較[J].中華檢驗醫學雜志,2011 (08)：106-112.

[6]王雪梅,朱東來.肝硬化患者前白蛋白、纖維蛋白原及肝纖維化指標與Child-Pugh分級的關系[J].江蘇大學學報(醫學版),2012 (03)：62-63.

[7]袁玉梅,李召忠,劉華.肝硬變肝血流圖與Child-Pugh分級的相關性分析[J].實用肝臟病雜志,2012(01)：145-148.

[8]Rodriguez-Inigo E, Bartolome J, Quiroga JA, et al.Expression of factor VII in the liver of patients with liver disease： correlations with the disease severity and impairment in the hemostasis[J].Blood Coagulation and Fibrinolysis,2011.

R472

A

1673-5846(2013)08-0224-03

成都大學附屬醫院消化科，四川成都 610081