膽囊結石合并肝外膽管結石手術效果分析

高有義

膽囊結石合并肝外膽管結石手術效果分析

高有義

目的探討分析膽囊結石合并肝外膽管結石ERCP、EST、LC三術聯合治療的手術效果。方法選取我院2012年1月～12月收治的108例膽囊結石合并肝外膽管結石患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者給予ERCP、EST、LC三術聯合治療，對照組患者給予膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術三術聯合治療。觀察比較兩組患者的手術成功率、術后并發癥的發生率、手術時間、術中出血量、術后腸道功能恢復時間、住院天數。結果兩組在手術成功率、術后并發癥的發生率比較，P＞0.05，無顯著差異。兩組在手術時間、術中出血量、術后腸道功能恢復時間、住院天數比較，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，有統計學意義。結論膽囊結石合并肝外膽管結石采用ERCP、EST、LC三術聯合治療的手術效果顯著，具有微創、安全、有效的特點，值得臨床推廣應用。

膽囊結石；肝外膽管結石；手術效果

本文旨在探討分析膽囊結石合并肝外膽管結石ERCP（內鏡逆行膽胰管造影）、EST（內鏡括約肌切開術）、LC（腹腔鏡膽囊切除術）三術聯合治療的手術效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月～12月收治的108例膽囊結石合并肝外膽管結石患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各54例。觀察組中男29例，女25例；年齡20～73歲，平均年齡為（45.0 ±9.5）歲；病程4個月～3年，平均病程為（1.9± 0.5）年。對照組中男28例，女26例；年齡21歲～72歲，平均年齡為（46.0±8.5）歲；病程6個月～3.5年，平均病程為（2.0±0.6）年。所有患者均表現為右上腹疼痛，部分患者伴有黃疸、惡性、嘔吐、高熱、寒戰癥狀。兩組患者在數量、性別、年齡、病情等一般資料比較，P＞0.05，無顯著差異。

1.2 方法觀察組患者給予ERCP、EST、LC三術聯合治療，首先進行ERCP，明確是否存在膽管結石，探查膽管的解剖結構和結石的大小、結石的數量以及結石的位置。按照患者結石的大小、乳頭解剖情況，使用乳頭切口刀于11點方位做一1.0～1.5cm切口，進行EST。若結石的直徑小于1cm，則用網籃取石；若結石的直徑大于1cm，則機械碎石、網絡取石、氣囊凈石。再次進行ERCP，觀察肝外膽管的結石有無殘留，并放置鼻膽管的引流管。患者術后給予禁食、抑酸藥物等常規治療，并進行血淀粉酶的動態監測，待血淀粉酶的結果正常5～7天后，患者在全身麻醉下進行LC，在LC術后給予患者常規應用抗生素，已預防感染[1]。對照組患者給予膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術三術聯合治療，術后患者常規使用抗生素，預防感染發生。在術后2周使用質量分數為38%的泛影葡胺經T管進行膽管造影，若無結石殘余存在，可在術后4周時拔除T管[2]。

1.3 統計學方法采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術成功率及并發癥比較觀察組手術成功率為92.59%（50/54），所有患者均順利實施ERCP、EST，其中3例患者在實施LC過程中，結石掉到膽總管內，后再次實施ERCP取石成功，1例患者在術中由于膽囊的解剖結構不清晰而中轉實施開腹手術；對照組手術成功率為100.00%（100/100），所有患者均成功實施手術。觀察組術后并發癥的發生率為7.41%（4/54），其中3例患者出現一過性胰腺炎，未給予特殊處理自行恢復，1例患者在術中損傷膽管，及時發現并進行Ⅰ期修補后痊愈；對照組術后并發癥的發生率為5.56%（3/54），其中1例患者術后發生腹部感染，經抗感染及對癥治療在7天后痊愈，2例患者發生膽漏，其漏口的直徑較小，給予平臥和通暢引流下，3～4天愈合。兩組在手術成功率、術后并發癥發生率比較，P＞0.05，無顯著差異。

2.2 相關手術指標比較由表1可見，兩組患者在手術時間、術中出血量、術后腸道功能恢復時間、住院天數比較，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，有統計學意義。

表1 兩組相關手術指標比較(±s)

表1 兩組相關手術指標比較(±s)

組別n手術時間(min)術中出血量(ml)術后腸道功能恢復時間(h)住院天數(d)觀察組54104.0±10.527.0±8.4 25.0±9.7 6.0±2.5對照組54140.0±15.668.0±12.6 44.0±15.2 13.0±3.1

3 討論

肝膽管結石屬臨床常見的一種難治性的膽管疾病，在結石性的膽管疾病中，肝膽管結石的發病率在80%以上，并以肝外膽管結石較為常見，具有病情復雜、病變廣泛、并發癥多、術后殘留結石率高、復發率高等特點[3]。傳統治療肝外膽管結石的方法是進行開腹手術，而隨著內鏡與腹腔鏡技術的不斷發展，微創治療肝外膽管結石正日臻成熟。膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術三術聯合治療屬于經典術式，取石的成功率高，但存在創傷較大、恢復較慢、并發癥較多、T管留置時間長的缺點，對于老年患者具有較高的手術風險。而微創外科治療技術的發展，EST成為治療肝外膽管結石的常用手段，LC成為治療膽囊結石的金標準，ERCP、EST、LC三術聯合治療，不用在術后放置T管引流，使膽管的完整性和機體環境的穩定性得到了保證[4]。綜上所述，膽囊結石合并肝外膽管結石采用ERCP、EST、LC三術聯合治療的手術效果顯著，具有微創、安全、有效的特點，值得臨床推廣應用。

[1]劉紅遠,喬國勇,朱錚.內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石460例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(11)：1141.

[2]張建,黃耀,吳孟超.腹腔鏡術中聯合內鏡在治療膽囊結石合并肝外膽管結石的應用前景[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(8)：685-687.

[3]黃韜,鄭成竹.十二指腸鏡與腹腔鏡治療肝外膽管結石手術時機的研究[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(1)：62-65.

[4]何志軍,王衛星,陳先祥.腹腔鏡膽囊切除術中復雜膽囊的處理策略[J].鄖陽醫學院學報,2009,28(5)：483-484.

R657.6+2

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1673-5846(2013)08-0143-02

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