媽咪愛聯合茵梔黃注射液早期干預早產兒黃疸療效評價

林志霞 李 絢 林舜娜

媽咪愛聯合茵梔黃注射液早期干預早產兒黃疸療效評價

林志霞 李 絢 林舜娜

目的探討應用媽咪愛聯合茵梔黃注射液早期干預早產兒黃疸的效果。方法對70例早產兒早期應用媽咪愛聯合茵梔黃注射液干預治療早產兒黃疸的過程，監測黃疸的發生、進展、持續、消退和高膽紅素血癥的發生情況，并與非干預的對照組70例進行對照觀察。結果干預組比對照組的黃疸進展慢、消退快和高膽紅素血癥的發生率更低，兩者相比有統計學意義（P＜0.05）。結論媽咪愛聯合茵梔黃注射液早期干預治療早產兒黃疸療效確切，簡單方便，無副作用，可降低早產兒高膽紅素血癥的發生率，值得在臨床推廣使用。

媽咪愛；茵梔黃注射液；早期干預；早產兒黃疸

據統計，足月新生兒中有50%會出現不同程度的黃疸，而早產兒中黃疸發生率可高達80%[1]。早產兒因存在低蛋白血癥、肝功能發育不成熟、血腦屏障不完善等原因，血清膽紅素即使在所謂安全的生理性黃疸水平（濃度低于256.5μmol/L）也易導致膽紅素腦病，造成不可逆的聽力和其它神經損傷。有報道超低出生體重兒的膽紅素大于171μmol/L也可出現耳聾[2]，所以對早產兒黃疸應盡早干預、積極預防高膽紅素血癥的發生，這對預防早產兒膽紅素腦病極其重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月至2012年8月在我院治療的早產新生兒140例，胎齡32～36周，體重1800～2500g，均在出生后即轉入新生兒科。排除呼吸窘迫綜合征、消化道出血、新生兒重度窒息、新生兒溶血病、新生兒顱內出血等重癥早產兒。隨機將觀察對象分為干預組70例，對照組70例，兩組早產兒在性別、胎齡、出生體重、出生方式等都具有可比性，其差異無統計學意義。

1.2 方法黃疸的監測：每天用經皮測膽紅素監測儀測患兒額頭及前胸各一次并取平均值，當讀數大于15mg/dL時考慮存在高膽紅素血癥，即給予靜脈抽血檢驗膽紅素血清濃度。早產兒高膽紅素血癥的診斷標準：血清總膽紅素＞256.5μmol/L可診斷為早產兒高膽紅素血癥[2]。黃疸的治療：對照組按照早產兒黃疸的常規治療方法，給予肝酶誘導劑、維生素E、能量合劑、堿化血液、白蛋白、間歇雙面藍光治療。干預組在對照組常規退黃治療的基礎上加口服媽咪愛散劑0.5g/次，每天2次（用至肉眼黃疸消退），出現肉眼黃疸或皮測膽紅素＞5mg/dl同時給予靜滴茵梔黃液注射3mL/次，每天1次（用至肉眼黃疸消退）。

1.3 統計學處理兩組早產兒高膽紅素血癥發生率比較用χ2檢驗，血清膽紅素峰值及黃疸消退時間（d）采用均值±標準差（±s）表示，比較用t檢驗。用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

干預組早產兒高膽紅素血癥的發病率為22.9%，明顯比對照組高膽紅素血癥的發病率51.4%低（χ2=12.24，P＜0.05），兩者比較有統計學意義；干預組早產兒膽紅素峰值比對照組降低（P＜0.05），兩者比較有統計學意義，干預組的黃疸消退時間短于對照組，兩者比較有統計學意義，見表1。以上研究表明，媽咪愛聯合茵梔黃注射液早期干預早產兒黃疸可降低黃疸的程度，減輕高膽紅素血癥的發生率，縮短黃疸持續的時間。

表1 兩組療效比較

3 討論

研究表明，早產兒在缺氧、低血糖、酸中毒、感染等情況下易導致血腦屏障開放，同時由于肝功能發育不成熟、低蛋白血癥等原因，極易導致膽紅素腦病，造成不可逆的聽力和其它神經損傷，遠期可導致神經系統永久性損害，如智力低下、聽力損害等[3]。故血清膽紅素即使在生理性黃疸水平也并不安全，因此對早產兒黃疸應盡早進行干預、縮短黃疸持續時間、預防高膽紅素血癥的發生，對預防早產兒膽紅素腦病具有重要意義。

早產兒由于吞咽功能不協調、消化功能不成熟往往出現喂養困難、奶液和能量攝入不足、腸蠕動減少、胎便排出延遲等情況，可使腸道內結合膽紅素排出量減少，同時腸道內未建立正常菌群，且腸道內的β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性較高，腸腔內PH偏堿環境，可使結合膽紅素分解成未結合膽紅素，迅速從腸道吸收，進入腸肝循環，致使膽紅素腸肝循環增加，這是早產兒黃疸的重要原因。有研究表明，微生態制劑可治療新生兒黃疸，主要作用機制有[4]：促進新生兒腸道盡早建立正常菌群；降低腸道β-GD活性，使膽紅素重吸收減少，從而減少腸肝循環；益生菌的代謝產物可使腸腔維持酸性環境、腸蠕動加快，從而促進腸內結合膽紅素的排泄，減少膽紅素的腸肝循環；促進肝酶活性，使肝功能發育成熟。有研究表明，媽咪愛散劑沖服9min后糞鏈球菌、枯草桿菌即能在回盲部以上定居、增殖，使腸道在短時間內達到正常菌群的最佳狀態[5]。本研究新生兒在出生后即予口服媽咪愛，使早產兒腸道盡早建立正常菌群平衡，并能降低腸道β-GD活性、降低腸道PH值、促進腸蠕動，從而減少膽紅素的腸肝循環；同時促進肝酶活性及膽紅素在肝臟的代謝和排泄，使早產兒的黃疸減輕。

中醫研究表明，茵陳、梔子能清熱、利濕、退黃，促進膽汁分泌和排泄，梔子還可增加Y、Z蛋白含量[6]，增加二磷酸腺苷葡萄糖脫氫酶活性，促進膽紅素排泄，黃芩苦寒有燥濕泄熱的作用，茵梔黃注射液主要含有上述幾種藥物，故加強了清熱、利濕、退黃作用[7]。從上述可見，早期應用媽咪愛聯合茵梔黃注射液治療早產兒黃疸效果要比單一藥物更明顯，兩者合用具有協同作用。本研究結果表明，早期應用媽咪愛聯合茵梔黃注射液干預早產兒黃疸效果顯著，可明顯減輕早產兒黃疸程度、縮短黃疸持續的時間、降低早產兒高膽紅素血癥發生率，對預防早產兒膽紅素腦病的發生起到積極作用。此方法簡單有效，無副作用，費用低，值得在臨床推廣使用。

[1]馬加寶,陳凱.臨床新生兒學[M].濟南：山東科學技術出版社出版,2003.

[2]金漢珍,黃德珉,宮希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社,2003.

[3]董淑蘭.新生兒高膽紅素血癥對遠期預后的影響[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(2)：1056-1057.

[4]黃欣,李艷,黃志華.微生態制劑干預新生兒黃疸機制研究[J].中國微生態學,2002,14(1)：54-55.

[5]張小平.媽咪愛治療新生兒黃疸的療效評價[J].四川醫學,2006, 27(1)：89.

[6]王浴生.中藥藥理學應用[M].北京：人民衛生出版社,1997：283.

[7]侯永琴.茵梔黃注射液治療新生兒高膽紅素血癥69例[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(17)：2609-2610.

R722.17

A

1673-5846(2013)08-0110-02

天河區婦幼保健院，廣東廣州 510620