四物湯在頜面部腫瘤放療術后的應用

李耀武 張 磊

四物湯在頜面部腫瘤放療術后的應用

李耀武 張 磊

目的探討四物湯在頜面部腫瘤放療術后的應用價值。方法2009年1月～2013年1月我院收治頜面部惡性腫瘤患者141例，隨機分為常規化療對照組和四物湯實驗組。結果經過治療，兩組患者在放療后牙周袋深度、新發生齲壞均有所增加，且對照組較實驗組比較差異有顯著性（P＜0.05）；放射性治療后實驗組患者骨壞死及口腔潰瘍發生幾率明顯下降，有統計學意義（P＜0.5）。結論四物湯通過較好的補血、活血作用在預防放射疾病的治療中具有一定效果。

放射治療；頜面部腫瘤；四物湯

據WHO統計，當前40%的惡性腫瘤可以治愈，其中48.9%為手術治愈，40%為放射治愈，其余為化療等其它治療手段治愈，從中可以看出放療在腫瘤治療中的地位。目前已有60%～70%的患者以放射治療作為首選治療或綜合治療的組成部分，與此同時放射性治療輻射損傷引起的放射疾病也日趨增加。研究發現放射疾病早期可引起細胞變性、凋零和壞死，嚴重血管反應和出血性、致死性、繼發性感染；晚期可導致造血功能障礙、免疫功能低下、惡性腫瘤、頑固性皮膚潰瘍和多種器官纖維化。因此對于急性放射疾病藥物防治的研究，滿足臨床防治工作的需求非常重要。通過研究，急性放射疾病早期應以清熱解毒，中期以活血化瘀，晚期以養血補血為主的治療策略和用藥規律。在臨床上本文通過對放射性治療患者服用四物湯后對其口腔情況進行測定，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院自2009年1月～2013年1月共收治頜面部惡性腫瘤患者141例，其中61例進行放射治療，男40例，女21例，年齡41～75歲；均經病理學證實；鼻咽癌21例，頰癌5例，舌癌7例，口底癌6例，牙齦癌9例，唇癌6例，腭癌5例，腮腺癌2例。61例患者隨機分為對照組23例患者行單純放射治療，實驗組38例患者在放射治療基礎上與中藥四物湯配合治療。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均采用外照射治療，輔COPP方案化療2～3周期。放射治療選用60GO及高能X治療，部分患者深部X線補量。照射范圍根據腫瘤侵犯情況，設計頸聯合野。原發灶放射劑量為30～70Gy，頸部預防量為30～40Gy。實驗組自放療前3天至放療結束后1周每日服用四物湯1劑（熟地黃、當歸、白芍、川穹各12g，水浸泡半小時后武火煮開調至文火半小時，取汁300ml，早晚分服）。放療結束后1個月、3個月、6個月分別觀察兩組患者牙周袋深度變化及是否有新發生齲壞、照射部位是否有骨壞死、骨髓炎出現、口腔潰瘍發生情況。

2 結果

經過治療，兩組患者在放療后牙周袋深度變化平均增加值、新發生齲壞均有所增加，且對照組較實驗組比較差異有顯著性（P＜0.05）；放射性治療后實驗組患者骨壞死及口腔潰瘍發生幾率明顯下降，有統計學意義（P＜0.5），見表1。

表1 患者牙周袋深度變化平均增加值

3 討論

大量研究表明，放射疾病產生的機理主要是由于放射線治療癌腫時，正常組織內的血管逐漸發生無菌性的血管內膜炎。當照射劑量超過50Gy時，血管內膜腫脹、增厚，管腔窄，在照射后數月或數年發生血管栓塞，從而造成唾液、齦溝液分泌量下降，易發生齲壞、牙周炎和口腔潰瘍。此時一旦發生牙源性感染或受到拔牙等損傷，局部傷口長期不愈，細菌侵入而發生放射性骨髓炎。對照組中3例頜骨骨髓炎患者全部由于根尖炎后發生。目前認為大劑量照射造成頜骨自發性壞死，被照射的骨組織出現“三低”特征，即低細胞、低血管、低氧現象。組織切片可見骨細胞皺縮，骨陷窩空虛，成骨細胞消失，骨膜和骨髓腔纖維變性，血管栓塞。由于缺乏血液營養，在低氧、低能量情況下，骨組織無修復代償能力，傷口長期不愈合，死骨不易分離，呈無菌性壞死狀態。

四物湯在臨床上廣泛應用，為補血、活血、調經之良方。近年來，國內外學者應用現代科學方法對四物湯進行了多方面的實驗研究，主要集中在造血、免疫、抗輻射等方面。蒲春霞等研究表明四物湯升高白細胞和血小板數，促進骨髓CFU-GM、CFU-S集落形成，升高骨髓有核細胞數及骨髓DNA量，對改善造血系統損害者的造血功能有一定作用[1]。李偉等的研究結果顯示四物湯對血虛、血瘀、出血狀況有改善作用，尤其對血流速度及血管管徑的調節作用明顯；四物湯在補血活血的同時具有改善血虛證微循環的功能[2]。范啟蘭等研究四物湯通過促進腎組織ERO mRNA的表達，使腎臟合成促紅細胞生成素增多，從而促進紅細胞生長[3]。四物湯能提高RBC和Hb的量，并通過增強RBC-Na+-K+ATPase、RBC-SOD等酶類的活性使紅細胞的攜氧能力增強，同時四物湯中的活血成分能夠有效降低血液黏度，從而改善由于紅細胞數量的增加而升高的血液黏度所帶來的負面影響[4]。四物湯中各單味中藥如川穹、芍藥和當歸均能抑制血小板黏附、聚集，降低血漿和全血的粘滯度，拮抗凝血酶，增加單核-吞噬細胞系統的吞噬功能，并增加內皮細胞的抗血栓形成功能[5-6]。熟地黃多糖對免疫系統也有較好的改善和刺激作用[7]。

通過對比研究發現，四物湯中有效成分各項功能靶向放射疾病發生的各致病因素，目的明確，因此取得較好的臨床效果。但在應用中還存在著辨證施治，以及對四物湯衍生方研究不足的問題，希望通過進一步的研究和臨床檢驗提高其療效，使更多患者受益。

[1]蒲春霞,方國章,金品.四物湯改善造血系統損害的實驗研究[J].中成藥,2004,26(2)：121-124.

[2]李偉,彭欣,王冰.四物湯調節血虛大鼠微循環機制的實驗研究[J].陜西中醫,2009,30(12)：1662-1663.

[3]范啟蘭,康光忠,葉金華.四物湯對貧血小鼠腎促紅細胞生成素基因表達的影響[J].中國臨床康復,2005,9(3)：168-169.

[4]廖遠朋,金文泉.四物湯對大鼠有氧運動能力影響的研究[J].四川中醫,2005,23(5)：16-17.

[5]李家增,賀石林.血栓聲稱與臨床醫學[M].長沙：湖南科學技術出版社,1991：25-45,488.

[6]營谷愛子.芍藥的藥理及藥效[J].國外醫學中醫中藥分冊,1992, 14(5)：15.

[7]苗明三,孫艷紅,史晶晶.熟地黃粗多糖血虛模型小鼠胸腺和脾臟組織形態的影響[J].中華中醫藥雜志,2007,22(5)：318-320.

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