炎琥寧聯合開喉劍噴霧劑治療手足口病療效觀察

劉高華胡利群張蓮香

炎琥寧聯合開喉劍噴霧劑治療手足口病療效觀察

劉高華1胡利群1張蓮香2

目的觀察炎琥寧聯合開喉劍噴霧劑治療手足口病的臨床療效。方法將120例手足口病患兒隨機分為治療組和對照組各60例，治療組應用炎琥寧靜脈滴注和開喉劍噴霧劑噴涂口腔潰瘍局部聯合治療，對照組予以利巴韋林靜脈滴注和錫類散吹敷口腔潰瘍局部聯合治療。結果治療組總有效率為93.33%，對照組為86.67%。治療組在患兒退熱時間、皮疹消退時間、口腔潰瘍好轉時間以及總病程均顯著短于對照組（P＜0.05）。結論炎琥寧聯合開喉劍噴霧劑治療手足口病療效顯著，起效快，療程縮短，且安全性高，可為臨床診治提供一定的參考價值。

手足口病；炎琥寧；開喉劍噴霧劑

2010年以來，婺源縣手足口病患兒逐漸增多，在局部鄉鎮出現小范圍傳染，門診感染科確診后收入住院隔離治療，病情得以控制。經臨床醫學和臨床藥學人員共同研究后，對于手足口病普通型病例，應用炎琥寧聯合開喉劍噴霧劑治療具有較佳的臨床效果，現將治療辦法及療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2011年10月至2012年10月在本院收治的手足口病患兒，以衛生部《手足口病診療指南》[1]診斷標準，選擇普通型病例120例。均為發病初期就診，口腔及手足局部有皰疹，多數體溫升高，部分患兒體溫超過38.5℃，但無驚厥等其它并發癥，精神較差，多拒食。將120例患兒隨機分為兩組，治療組60例，男31例，女29例，年齡9個月～6歲，平均2歲3個月；對照組60例，男32例，女28例，年齡1～6歲，平均2歲4個月。兩組患兒在年齡、性別、臨床癥狀、病程及病情嚴重程度方面的差異，不具有統計學意義，可參與比較。

1.2 治療方法治療組給予注射用炎琥寧4～8mg/（kg?d）加入5%葡萄糖注射液100～250ml靜脈滴注，每日1次；同時使用開喉劍噴霧劑向口腔皰疹處均勻噴灑藥液，每日6～10次。對照組給予利巴韋林注射液10～15mg/（kg?d）加入5%葡萄糖注射液100～250ml靜脈滴注，每日2次；同時使用錫類散吹敷口腔皰疹局部，每日2次。兩組療程均為3～5d。若白細胞計數增高結合C反應蛋白增高，則酌情使用抗生素。體溫超過38.5℃時予以布洛芬混懸液口服或物理降溫，不能進食者給予靜脈補液。

1.3 療效判定參照《中醫病證診斷療效標準》[2]評定標準。顯效：體溫恢復正常，皰疹干燥結痂無滲液；好轉：體溫下降在37.5℃以下，皰疹大部分干燥結痂，可見少許皰疹存在；無效：體溫無明顯改變，皰疹較前可略有減少。

1.4 統計學方法運用SPSS 16.0軟件學軟件對數據進行處理，計數資料采用卡方檢驗；計量資料進采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較兩組患兒經過治療后，治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為86.67%。兩組比較，治療組療效明顯優于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 臨床癥狀及體征改善時間治療組在患兒退熱時間、皮疹消退時間、口腔潰瘍好轉時間以及總病程均顯著短于對照組（P＜0.05）。詳見表2。兩組患兒在療程中均未出現明顯不良反應，無病情轉為重型或危重型及死亡病例。

表2 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間比較(d)

3 討論

我國1981年在上海首次報道手足口病，近年來隨著社會流動性增大，手足口病呈漫延之勢，各地皆有報道。此病多發于6歲以下學齡前幼兒，初始出現上呼吸道感染相似癥狀，然后在口腔、手、足等部位出現皰疹或丘疹。若不及時疹治還會并發心肌炎、肺水腫、腦膜炎等疾患，甚或導致死亡。經流行病學檢查，我院收治手足口病患兒皆為腸道病毒71型（EV71）致病。目前尚無針對性特效藥物，臨床上多以中西醫結合，對癥治療為主。

從傳統醫學出發，手足口病當屬中醫“溫病”范疇，病因病機與爛喉痧相似。因外感溫熱疫毒之邪，從口鼻而入，侵犯肺胃。咽喉為肺胃之門戶，熱毒上沖，則咽喉紅腫、疼痛，甚或皰疹、糜爛；肺主皮毛、胃主肌肉，肺胃熱毒外竄肌膚血絡，則手足肌表皰疹遍布；邪郁衛表故又表現為口渴、發熱。治療以清泄邪毒為基本原則。炎琥寧本為中藥穿心蓮提取精制品，苦寒、清瀉，開喉劍清熱解毒、消腫止痛共治肺胃溫熱之邪。

以現代醫藥學理論分析，手足口病為病毒感染所致。炎琥寧是從植物穿心蓮中提取出的穿心蓮內酯，具有較強的解熱作用，能有效促進發熱的消退，作用迅速并可維持4h以上；并有效對抗二甲苯或組織胺引起的毛細血管壁通透性增高；可促進腎上腺皮質功能，增強機體對病原體感染的應激能力。研究顯示，炎琥寧對于流感病毒、肺炎腺病毒、腸合胞病毒及呼吸道合胞病毒均有一定的滅活作用[3]。開喉劍噴霧劑是中醫清熱解毒、消腫止痛的藥物，主要成分為八爪金、山豆根、蟬蛻、薄荷腦，主藥八爪金中所含的生物堿、紫金牛酸、巖白菜素等具有良好的抗炎、鎮痛作用；山豆根又名北豆根，其含有的氧化苦參堿及苦參堿可抑制細胞異向增生；薄荷腦可強效抑制單純性皰疹病毒；諸藥合用，可有效退熱、殺滅病毒。

再者，從劑型上分析，開喉劍噴霧劑為液體劑型，應用時以水霧樣噴灑于皰疹表面形成藥液膜，其藥物有效成分分散均勻，相比于錫類散等固體粉末性噴劑，減少了藥物溶解的過程，直接被皮膚黏膜吸收，起效快，生物利用度高。用藥后口腔、咽部清涼濕潤，較之口感較苦的傳統藥片，患兒更易耐受。并且本研究觀察可知，炎琥寧聯合開喉劍噴霧劑對于初期手足口病的治療，在靜脈滴注的同時局部用藥，可顯著縮短療程，如治療組總病程為3.7d，而對照組則為4.8d，而療效更為顯著，治療組總有效率為93.33%，對照組則為86.67%，并且在治療過程中未見不良反應，安全性良好，可為臨床治療提供一定的參考。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南[S].北京,2010.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：78.

[3]李鳳啟.炎琥寧治療小兒病毒性肺炎療效觀察[J].中國誤診學雜志,2005,5(3)：458-450.

R725.1

A

1673-5846(2013)08-0086-03

1婺源縣人民醫院，江西上饒 333200

2婺源縣婦幼保健院，江西上饒 333200