97例多囊卵巢綜合征不孕癥患者促排卵治療的臨床觀察

劉淑芬

（廣西扶綏縣婦幼保健院婦科，廣西 扶綏 532100）

97例多囊卵巢綜合征不孕癥患者促排卵治療的臨床觀察

劉淑芬

（廣西扶綏縣婦幼保健院婦科，廣西 扶綏 532100）

目的探討多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕癥患者促排卵治療的有效方法。方法選擇97例PCOS不孕癥患者隨機分為三組：A組接受氯米芬（CC）聯合尿促性素（HMG）治療，B組接受來曲唑（LE）聯合HMG治療，C組單純應用HMG治療。對于有肥胖、高雄、胰島素抵抗者先給予預處理后再進入促排卵治療。觀察比較子宮內膜厚度、排卵率、妊娠率及并發癥情況。結果子宮內膜厚度：B組與C組相似(P＞0.05)與A組有明顯差異(P＜0.01)；排卵率：A組與B組相似(P＞0.05)與C組比較有差異(P＜0.01)；妊娠率：C組周期妊娠率高于A組及B組 (P＜0.01)，而A組與B組妊娠率相似(P＞0.05)；并發癥：A組與B組無多胎及卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發生，C組有1例雙胎1例輕度OHSS發生。結論PCOS患者采用CC聯合小劑量HMG或LE聯合小劑量HMG促排卵治療，HMG低劑量遞增方案促排卵治療，均可獲較好的排卵率和周期妊娠率，且并發癥少。

多囊卵巢綜合征；氯米芬；來曲唑；尿促性素；促排卵

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）在育齡婦女中的發病率為5%～10%，占無排卵性不孕癥患者的30%～60%[1]。其發病原因至今尚不明確，目前認為與胰島素抵抗、肥胖、慢性炎癥及脂質代謝紊亂相關[2]。為促使無排卵的患者達到排卵及獲得正常妊娠，常需要進行促排卵治療。現將我院近年來對多囊卵巢綜合征不孕癥患者促排卵治療效果觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料

2010年1月至2011年12月在我院不孕專科門診就診的PCOS不孕癥患者，共選取97例，觀察189個治療周期。患者年齡范圍在24～35歲，平均26.5歲，不孕年限1～10年。肝腎功能、甲狀腺功能、泌乳素水平、丈夫精液均正常，并除外輸卵管因素導致的不孕。

1.2 PCOS診斷標準

依據2003 年鹿特丹會議修定的診斷標準[3]：①稀發排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現和/或生物化學征象；③超聲提示卵巢體積≥10mL和（或）卵巢內直徑2～9mm的卵泡數≥12個。以上條件中至少符合兩條，且已排除其他高雄激素疾病（如先天性腎上腺皮質增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等），診斷為PCOS。

1.3 分組

將97例PCOS不孕癥患者隨機分為A、B、C三組：A組為：氯米芬聯合尿促性素（CC+HMG）組（37例、65周期）、B組為來曲唑聯合尿促性素（LE+HMG）組（30例、63周期）、C組為單純應用尿促性素(HMG)組（30例、61周期）。三組在年齡、不孕時間及基礎激素水平等方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.4 治療方法

對于有肥胖、高雄、胰島素抵抗者先給予預處理后再進入促排卵治療（PCOS肥胖患者首先減輕體質量，有高雄癥狀者先給予達英-35治療3～6個周期，有胰島素抵抗者給予二甲雙呱治療。對于輕度或無高雄、無胰島素抵抗的PCOS，則直接給予促排卵治療）。A組于月經周期第5天開始口服CC50mg/d×5d，戊酸雌二醇2mg/d×10d（解決CC抑制子宮內膜生長問題）。B組于月經周期第3天開始口服LE5mg/d×5d。A、B兩組均于月經周期第3天、第5天、第7天分別肌注HCG75IU，C組從月經周期第3天開始肌注HMG，采用HMG低劑量遞增方案，初始劑量50IU/d，每周增加25IU，視卵泡發育情況決定使用天數。各組均于月經第10天開始每24～48小時B超監測卵泡發育情況及子宮內膜情況，監測中發現有4個及以上卵泡直徑?16mm時，為避免出現OHSS，取消該周期。當最大優勢卵泡直徑達到18～20mm時，予HCG6000～10000U肌內注射一次，并囑當晚性生活，48h后復查B超，了解排卵情況。未能受孕者則進行第2周期、第3周期。觀察比較子宮內膜厚度、排卵率、妊娠率及并發癥情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件包分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 子宮內膜厚度

A組37例、65個周期平均內膜厚度為（6.88±0.93）mm，B組30例63個周期平均內膜厚度為（10.16±1.21）mm，C組30例61個周期平均內膜厚度為（9.89±1.67）mm，B組與C組相似(P＞0.05)與A組有明顯差異(P＜0.01)。

2.2 排卵率及周期妊娠率

A組37例、65個周期平均排卵率為89%，周期妊娠率為27.5%，B組30例63個周期平均排卵率為91%，周期妊娠率為29.3%，C組30例61個周期平均排卵率為97%，周期妊娠率為35.1%，A組與B組相似(P＞0.05)與C組比較有差異(P＜0.01)。

2.3 并發癥

A組與B組無多胎及OHSS的發生，C組有1例雙胎1例輕度OHSS發生。

三組子宮內膜厚度、排卵率、周期妊娠率及并發癥比較見表1。

3 討 論

PCOS患者多有排卵障礙，這是其受孕困難的主要因素，其中部分患者還存在高雄激素血癥和（或）高胰島素抵抗等[3]，更加劇了治療的困難。本研究首先對有上述原因的不孕患者采取生活方式的調整和必要的藥物治療等手段，糾正患者的基礎病理狀況，再進行促排卵治療，效果較好。

CC作為傳統一線促排卵藥物，因其具有弱的抗雌激素作用，可影響宮頸粘液并影響輸卵管蠕動及子宮內膜發育，因而有著高排卵率和低受孕率的缺點，部分患者還存在CC抵抗更影響了最終妊娠率，即使加大CC用量或延長使用時間也未能改善受孕率。

表1 三組子宮內膜厚度、排卵率、周期妊娠率及并發癥比較（χ—±s）

第三代選擇性非甾體類芳香化酶抑制劑LE也有著較好的促排卵效果[3]，其通過解除雌激素對下丘腦/垂體的反饋抑制作用促進促性腺激素分泌，誘導卵泡生長發育，并可提高PCOS患者對促排卵藥物的敏感性，從而改善了患者促排卵乃至妊娠等治療效果。有研究認為其比CC不良反應更小[4]。林文琴等[5]觀察了LE+HMG對PCOS患者的治療效果，結果顯示LE+HMG比單純用HMG促排卵周期取消率低，對于PCOS患者，是有效的促排卵方案。

二線促排卵藥物HMG，由于其直接作用于卵巢，因而有較高的排卵率和妊娠率，但個體卵巢對HMG的反應性不同，刺激劑量太低卵巢低反應，易造成卵泡發育不良或停止發育；刺激劑量太高，易發生卵巢過度刺激征。本研究HMG組采用低劑量遞增方案很好的控制了個體的用藥劑量，但仍有部分患者因多卵泡同時發育而取消周期。

一線促排卵藥與二線促排卵藥的聯合應用，可減少各自獨立應用的不足，從而達到更理想的促排卵效果、更高的周期妊娠率和最少的并發癥發生。

[1] 中華醫學會婦產科學分會內分泌學組.多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識[J].中華婦產科雜志,2008,43(7):553-555.

[2] 林秀英.多囊卵巢綜合征病因學研究進展[J].吉林醫學,2008,29 (12):973-975.

[3] Bayar U,Basaran M,Kiran S,et al.Use of an aromatase inhibitor in patients with polycystic ovary syndrome: aprospective ranfomized trial[J].Fertil Steril,2006,86(5):1447-1451.

[4] Atay V,Cam C,Muhcu M,et al.Comparison of letrozole and clomiphene citrate in women with polycystic ovaries undergoing ovarian stimulation[J].J International Medical Research,2006,34(1):73-76.

[5] 林文琴,陳雅,陳霞.來曲唑聯合人絕經期促性腺激素對多囊卵巢綜合征患者促排卵的臨床研究[J].生殖醫學雜志,2011,20 (3):193-196.

R711.6

B

1671-8194（2013）17-0270-02