CO2激光治療痔瘡效果的臨床觀察

劉朝霞

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 37000）

CO2激光治療痔瘡效果的臨床觀察

劉朝霞

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 37000）

CO2激光；痔瘡

痔瘡簡稱痔，是人體直腸末端黏膜下和皮膚下靜脈叢擴張或屈曲而形成的柔軟靜脈團塊，臨床上有內痔、外痔和混合痔三種類型之分。國內外的調查資料表明，成人患痔率高達60%～70%，是人群中的一種常見病和多發病。痔瘡發病初期僅表現為大便帶血、血色鮮紅，出血可伴隨排便的全過程。量少者，僅大便帶有血絲或手紙染血；量多者，可見滴血或某一點位置噴射狀出血，便后出血自行停止為該癥的主要特點，痔一般不會發生癌變。隨著社會的發展及高新技術的普及，激光也被運用到治療痔瘡的臨床實踐中，這在很大程度上可緩解一般痔瘡患者的病癥，使之在較短的時間內達到一定的治療目的。手術治療痔瘡十分痛苦，采用激光治療則能在很大程度上降低這種痛苦。白城中心醫院近年來采用CO2激光治療980例痔瘡患者，獲得了較為滿意的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組980痔瘡患者中，男性553例，女性427例；年齡介于15～85歲之間，以20～50歲的中青年患者最多；病程最長40余年，1～10年的患者最多。從臨床表現看，便血者540例，呈周期性或間歇性出血，表現有大便帶血、滴血或噴射性出血；脫出者以混合痔最為多見，共計212例。從臨床分期看，414例處于Ⅰ期，265例處于Ⅱ期，301例處于Ⅲ期；從臨床類型看，內痔658例，混合痔222例。共治療痔核1206個。

1.2 治療的相關問題

適應證與禁忌證：內痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛裂等為CO2激光治療的適應證，肛周感染、腸道急性病癥狀期、有出血傾向癥狀以及妊娠婦女為CO2激光治療的禁忌證。

術前準備：①告知患者其所患疾病適宜采用CO2激光治療，說明激光治療的優點和注意的問題。②根據患者的具體情況，必要時測定心肺肝腎等臟器功能以及血小板計數、出凝血時間等輔助檢查。③術前2h按常規清潔洗腸。

1.3 治療方法

根據患者病變部位的不同，采取側臥位或胸膝位截石位。在肛門的3、6、9點處采用骶麻或局麻的方法，行肛門扇形麻醉。

對于外痔（血栓外痔、結締組織外痔、炎性外痔）患者來說，其治療方法是：將痔核用組織鉗輕輕鉗起，其根部用止血鉗夾住，鉗下用鹽水濕紗條保護，將預熱的CO2激光機調到汽化開關，沿鉗夾上方用激光束將痔核快速切下，用中功率（8～10W）激光將殘端碳化凝固，當創面轉變為黑黃色焦痂，且松鉗后未見滲血時，此時用凡士林紗條填塞，外蓋敷料并固定，手術結束。

對于內痔患者來說，先用肛鏡將痔核尋找到，并區分大小。對較大的內痔，將痔核用組織鉗提起，痔核根部用大彎鉗夾住，用鹽水紗條保護，沿鉗夾上方用激光束將痔核快速切下，之后用中功率激光將殘端碳化，貫穿縫合痔核根部。對內痔較小者，用激光直接將其燒灼汽化與正常黏膜組織平齊為止，以免深度過大引起腸壁穿孔的發生，術后用凡士林紗條填塞，外蓋敷料并固定，術畢。

對于混合痔患者來說，其治療方法是：先用組織鉗將外痔鉗起，在肛緣上用激光束做“V”字形切口，將其與曲張靜脈團一同剝離至齒線上方，內痔根部用大彎鉗夾住，在痔根部用4號線貫穿結扎，之后將鉗夾上方痔核組織用激光切除，術后用凡士林紗條填塞，敷料固定，術畢。

手術結束后，要囑患者在醫院留觀1～2d，每天換藥1次，持續8～9d。患者大便后，在高錳酸鉀水內坐浴，以防感染。

1.4 統計方法

用秩和檢驗比較不同類型痔及其兩兩治療效果之間是否有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同類型痔治療效果的比較

見表1。秩和檢驗表明，不同類型痔瘡治療效果之間的差異具有高度統計學意義（Hc=64.78，P＜0.01），且兩兩治療效果之間的差異均具有高度統計學意義（P均＜0.01），其中內痔Ⅰ期＞內痔Ⅱ期＞內痔Ⅲ期＞混合痔。

表1 不同類型痔治療效果的比較

2.2 術后不良反應的觀察

①水腫：術后第1～3天有327例患者出現局部水腫（以混合痔為主），7d后隨訪時均不治自愈。水腫時有的患者出現肛門口不適和肛門疼痛。②出血：術后1～2d有1例患者大便有少量帶血，無需特殊處理均能自行停止；第8天有2例患者因結扎線脫落引起繼發性出血，術后未見因治療原因而引起大出血者。

3 討 論

痔瘡是一種常見病和多發病，以大便出血和痔脫垂為主要臨床表現。手術切除為目前治療痔瘡的主要手段，但術后患者會出現一定的痛苦，有時患者難以接受。同時，治療痔瘡時患者還有一定的誤區，主要表現在：①痔瘡無法根治。其實只要醫生完全切除痔體，術后患者自我保養得法，預后是較好的。②盲目相信小廣告。③痔瘡會傳染，其實痔瘡的發生并非由細菌或者病毒而引起，與病毒及細菌感染無任何直接關系[1,2]。④痔瘡會癌變。痔瘡是一種良性病變，一般是不會癌變的，但應行指檢、纖維結腸鏡等檢查排除其他病變。⑤痔瘡手術后會造成肛門狹窄或失禁。一般來說，規范手術是不會出現的，但手術不當是可以造成的。

目前已有如注射、微波、中藥等多種保守治療方法，但是各有特點，其效果都不甚理想。而本文所述CO2激光治療利用激光照射焦點所產生的瞬間熱效應在幾毫秒內上高痔瘡溫度在千度以上，使之出現燒灼、凝固和汽化等一系列過程，而達到治療目的。同時，激光照射可增強白細胞吞噬能力，刺激肉芽組織生長，促使小血管閉塞或小血管內膜發生血栓，從而出現光凝止血作用。因此，術中具有止血方便、操作簡單、痛苦少的特點，絕大部分患者勿需住院治療，愈合快，恢復時間縮，療效可靠較為滿意。

本文資料表明，不同類型痔瘡的治療效果不同，且不同種類兩兩治療效果均不同，其中內痔Ⅰ期＞內痔Ⅱ期＞內痔Ⅲ期＞混合痔，說明病情越重，治療效果相對越差。

臨床實踐過程中，治療痔瘡時激光療法不可能完全代替手術治療，同樣有一定的適應證和并發癥。與傳統手術方法相比，激光療法不是以線結扎，而是使用激光切除痔，不出現手術治療時痔核的萎縮、脫落過程，故術后肛門下墜感較輕，痛苦較小，手術時間短，手術過程中流血少，而且可以隨到隨治、隨治隨走，一般不需要住院治療，無論是不是在發病期間都可以做激光治療，治療效果佳，復發率低，在符合適應證的前提下，是值得推廣的一種治療方法。

[1] 郭美蓉,馮木蘭.門診CO2激光治療痔瘡的護理體會[J].中國校醫,2010,24(10):751-752.

[2] 徐達彥.激光肛腸手術常見并發癥的發生及其防治[J].中國激光醫學雜志,1998,7(3):175.

R657.1+8

B

1671-8194（2013）17-0147-02