社區健康教育對提高流動人口計劃免疫的干預效果研究

劉葉花（江蘇省昆山市第四人民醫院，江蘇 昆山 215300）

昆山市居全國百強之首，區域經濟極為發達的同時，也帶來大量的流動人口涌入。陸家鎮是經濟活躍外向型的明星鎮，流動人口約占全鎮人口的76.1%，而據目前計劃免疫接種信息系統《金苗免疫助手》顯示流動兒童占服務兒童總數約占82.4%。流動兒童的計劃免疫管理已成為我國兒童計劃免疫工作的重點和難點[1]。但根本原因是家長對預防接種的重要性認識不足和接種知識欠缺[2]。因此建立科學有效的干預手段，來提高流動兒童計劃免疫接種率，一直是計劃免疫工作者的目標。通過多年來對流動兒童免疫管理的不斷摸索，對流動人口開展計劃免疫健康教育可能是行之有效地提高流動兒童接種率的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：流動兒童是戶籍在外區縣、寄居本地連續滿3個月以上的0～6周歲的兒童。在全鎮范圍內隨機選1個流動人口聚集的小區作為本次研究現場，干預前與干預后均隨機抽取目標對象進行五苗覆蓋率和計劃免疫知識知曉率調查。

1.2 干預方法：在流動人口聚集的小區開展4個月多種形式健康教育，包括張貼宣傳畫、入戶面對面交流、發放宣傳單、懸掛宣傳橫幅、播放宣傳錄像。干預時間是2012年2月～2012年5月。

1.3 調查內容：以自制統一調查登記表對流動兒童的一般情況和免疫接種狀況以及流動人口計劃免疫知識逐相詢問填寫。免疫史先以接種證為準；無接種證查金苗卡系統來核對接種記錄。

1.4 調查人員：從事計劃免疫的免疫專業人員和經培訓后合格的社區衛生服務人員。

1.5 統計學分析：核查調查登記表對數據進行整理并輸入EXCEL表，應用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析。采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況：干預前、干預后的流動人口聚集點中隨機調查6周歲以下流動兒童分別為136例、129例，兩組中男童比例高于女童比例，這符合我國男女比例失衡的問題。調查中1～3歲的年段兒童相對高，而3～6歲的年段兒童相對較少，原因主要是3周歲以上兒童基本上到幼兒園去。省外流動兒童相對多，占調查總數的3/4，也符合昆山市流動人口以外省為主的特點。詳見表1。

2.2 健康教育對流動兒童五苗覆蓋率的影響：干預前調查到滿1周歲流動兒童共136例，其中五苗覆蓋合格為123例，不合格為13例，五苗覆蓋率為90.4%；干預后調查到滿1周歲流動兒童共129例，其中五苗覆蓋合格為126例，不合格為3例，五苗覆蓋率為97.7%。干預后的五苗覆蓋率比干預前提高了7.3%。干預前與干預后的五苗覆蓋率比較，兩者差異有統計學意義（χ2=6.105，P＜0.05）。詳見表2。

表1 流動兒童人口學特征[例（%）]

表2 宣傳干預對流入兒童五苗覆蓋率影響情況（例）

2.3 健康教育對計劃免疫相關知識知曉影響情況：本次調查計劃免疫知識知曉情況主要對象是20～45歲的流動人口。本次干預前、干預后均隨機抽取100例流動人口，調查內容為流動兒童和本地兒童一樣享有接種權、免費接種疫苗、超生孩子一樣享有接種權、接種后可能有疫苗副反應、陸家鎮門診地址、預防接種好，可以預防傳染病、入托入學要有接種證明的7個問題。干預前與干預后知曉情況進行比較，差異均有統計學意義（分別χ2=7.037、8.140、7.726、12.374、15.341、9.783、15.457，P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

計劃免疫工作是控制乃至消除相關傳染病的根本措施，是經濟活躍地區基本公共衛生服務項目工作的重點。隨著中國經濟不斷發展，大量務工人員流向經濟發達地區或城市。由于流動兒童家長文化水平、生活條件等有關因素的影響，致使部分兒童家長僅知有病看病，不知無病防病，衛生防病觀念淡薄，缺乏對預防接種的主動性[3]。也造成流動兒童計劃免疫接種率偏低，及時率偏低等。據報道，健康教育是做好流動兒童計劃免疫工作的前提與保障[4]。因此，探尋健康教育在提高流動兒童疫苗接種率方面的作用，為各級政府和部門提供參考性意見。

表3 健康教育對計劃免疫相關知識知曉影響

20～45歲的人群是流動兒童主要監護人，他們的計劃免疫相關知識知曉率的提高直接關系流動兒童疫苗接種率。本次研究隨機選取流動人口聚集的小區開展干預，并在干預前調查流動兒童的五苗接種率和流動人口計劃免疫知識知曉率以作自身對照。對該小區開展4個月多種形式健康教育，包括張貼宣傳畫、入戶面對面交流、發放宣傳單、懸掛宣傳橫幅、播放宣傳錄像。干預后再調查流動兒童的五苗覆蓋率和流動人口計劃免疫知識知曉率。干預后的流動人口計劃免疫相關知識知曉率比干預前有所提高，最高提高了19.0%，最低提高了11.0%，并進行干預前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后的流動兒童五苗接種率比干預前的流動兒童五苗接種率相差也有提高，提高了7.3%，并進行干預前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，在流動人口聚集的小區開展社區計劃免疫健康教育對提高流動人口計劃免疫知識知曉率有較大的幫助。隨著流動人口對計劃免疫的認識不斷提高，流動兒童疫苗接種率也會不斷提高。

流動人口計劃免疫工作是一項復雜的社會系統工作，僅靠衛生部門是難以完成的，必須多部門尤其是居委會、街道、派出所、幼兒園、學校等部門、多渠道通力合作，才能將這項工作落實到實處[5-6]。因此，地方政府要負責協調、監督和考核各部門的計劃免疫健康教育開展，并將流動人口健康教育工作納入各職能部門考核指標，并實行獎懲制度[7]。本次研究因人員和能力有限，宣傳范圍小，僅采用張貼宣傳畫、入戶面對面交流、發放宣傳單、掛宣傳橫幅的形式宣傳。條件具備后，可以根據流動人口的特點，有針對性地進行宣傳，充分利用廣播、電視、流動宣傳車、播放宣傳錄像等多種形式，多方位地反復開展計劃免疫知識的宣傳教育，將“防重于治”的健康教育理念傳輸給流動兒童監護人，提高監護人主動需求預防接種的意識，是兒童按時接種的有力保障[8]。雖然流動兒童計劃免疫管理是計劃免疫工作中的重點與難點，但是通過采取主動服務，廣泛宣傳，加強宣教，流動兒童接種工作會取得突破性的進展。

[1] 余曉瓊,路秀平.流動兒童的計劃免疫管理[J].中國計劃免疫,2005,11(1):73.

[2] 綺 玲,羅小燕.影響流動兒童計劃免疫接種的因素分析[J].護理實踐與研究,2010,7(5):19.

[3] 岳億玲,李玉芹,李 影,等.淮北市區流動兒童計劃免疫現狀與對策[J].中國學校衛生雜志,2005,26(4):312.

[4] 陳志云.淺談健康教育在計劃免疫工作中的應用[J].中國民康醫學,2008,20(24):2996.

[5] 郭淑惠,徐玉梅,王婧嵐,等.鄭州市區流動兒童免疫接種現狀與管理對策[J].現代預防醫學,2006,33(5):817.

[6] 陳曉艷,張淑芳.社區兒童家長計劃免疫知識認知與需求調查[J].中國婦幼保健,2008,23(3):396.

[7] 吳 偉,張升超,張立民,等.深圳市鹽田區流動兒童計劃免疫現狀分析[J].實用預防醫學,2006,13(4):909.

[8] 楊秀麗.寧安市流動兒童計劃免疫管理工作現狀與對策分析[J].中國當代醫藥,2009,16(4):104.