老年內(nèi)科危重癥患者急性腎功能衰竭的臨床探析

王 瑛

（黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

老年內(nèi)科危重癥患者急性腎功能衰竭的臨床探析

王 瑛

（黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

目的探析臨床老年內(nèi)科危重癥患者急性腎功能衰竭的特點(diǎn)，分析其發(fā)病因素。方法本研究選取2009年3月至2011年4月收治的危重癥伴發(fā)急性腎功能衰竭148例患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否＞60歲為標(biāo)準(zhǔn)將其隨機(jī)分為觀察組（70例）和對(duì)照組（78例），回顧性分析兩組患者的臨床資料。結(jié)果兩組患者在APACHEⅡ評(píng)分、伴發(fā)MODS、致死率方面觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論老年內(nèi)科危重癥患者相比于非老年人更易于伴發(fā)急性腎功能衰竭，臨床最常見(jiàn)的病因?yàn)樾牧λソ摺⒅卸刃募∪毖⒏腥镜龋瑖?yán)重威脅患者的生命健康，由此，臨床醫(yī)師要保持警惕，積極的預(yù)防老年患者發(fā)生急性腎功能衰竭，提高患者的生活的生存質(zhì)量。

老年；內(nèi)科危重癥；急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭（ARF）是一種常見(jiàn)的危重急性發(fā)作綜合征，隨著醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，治療情況有一定的好轉(zhuǎn)但是還是較高，隨著我國(guó)人口的老齡化不斷嚴(yán)峻，患者病情的復(fù)雜和嚴(yán)重程度不斷增高，進(jìn)而導(dǎo)致ARF病死率還有所增高，對(duì)于ARF患者要進(jìn)行及時(shí)的治療，如果患者延誤了治療時(shí)機(jī)，則會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量同時(shí)也將加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前，眾多老年ARF患者臨床癥狀不典型，病因復(fù)雜多變，臨床表現(xiàn)多樣化，提高對(duì)ARF患者臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)以及確定及時(shí)合理的治療方案是值得重視的問(wèn)題[1]。為研究ARF患者的臨床特征以及治療方法，本文回顧性分析148例ARF患者的臨床資料，分析其致病因素以及影響患者治療后預(yù)后的因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取我院2009年3月至2011年4月收治的148例內(nèi)科危重癥患者急性腎功能衰竭為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否＞60歲為標(biāo)準(zhǔn)將其隨機(jī)分為觀察組（70例）和對(duì)照組（78例），觀察組患者男性38例，女性32例，對(duì)照組男性42例，女性36例；兩組患者均簽署知情同意書(shū)自愿參與本次研究。

1.2 臨床ARF判斷的標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均符合臨床對(duì)ARF相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（急性腎損傷診斷與分類專家共識(shí)[2]），患者由于各種因素導(dǎo)致雙腎在短時(shí)間內(nèi)排泄功能減退，導(dǎo)致肌酐清除率下降至少50%，血尿素氮和血肌酐升高；水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂；急性尿毒癥。如果ARF發(fā)生于具有慢性腎功能衰竭患者則肌酐清除率相比于發(fā)病前下降15%左右。

1.3 觀察指標(biāo)

研究?jī)山M患者的慢性基礎(chǔ)疾病、伴發(fā)MODS、APACHEⅡ評(píng)分、致死率，兩組進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率或者組間構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定α=0.05，P＜α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者病因分析

觀察組：呼吸系統(tǒng)疾病24例（34.29%）；高血壓29例（41.43%）；冠心病21例（30.00%）；腦血管疾病22例（31.43%）；腫瘤4例（5.71%）；血液系統(tǒng)疾病11例（15.71%）；慢性腎病16例（22.86%）；肝硬化3例（4.29%）。對(duì)照組：感染性休克13例（16.67%）；腎病綜合征19例（24.36%）；失血性休克26例（33.33%）；中毒9例（11.54%）燒傷6例（7.69%）；呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、心血管疾病、高血壓、腫瘤各1例，比例均為1.28%。兩組患者在病因比較方面存在明顯的差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者在APACHEⅡ評(píng)分、伴發(fā)MODS、致死率方面觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 觀察指標(biāo)情況對(duì)比分析

3 討 論

老年人由于存在較多的慢性的基礎(chǔ)疾病，感染合并嚴(yán)重的心肌缺血或者心力衰竭，合并MODS，病情危重程度等因素導(dǎo)致其ARF病死率較高。老年患者器官的功能伴隨著年齡的增長(zhǎng)均不同程度衰退，器官的代償和儲(chǔ)備能力也明顯減弱，由此發(fā)作ARF時(shí)并發(fā)MODS患者較多。臨床上一些并不是十分嚴(yán)重的致病原因都可能導(dǎo)致患者器官功能不全，進(jìn)而產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，引發(fā)其他的器官相繼的出現(xiàn)功能不全或者衰竭，進(jìn)而發(fā)生MODS[3]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，老年人基礎(chǔ)性疾病主要為冠心病、高血壓、糖尿病等，說(shuō)明心、肺疾病是導(dǎo)致老年人發(fā)生器官功能不全或者衰竭的重要的病理因素。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組ARF患者病死率明顯高于對(duì)照組，主要和老年患者危重癥的程度明顯高于非老年人有關(guān)。有相關(guān)的研究表明，年齡不是影響患者治療后預(yù)后情況的獨(dú)立因素，而是各種因素綜合作用的結(jié)果，由此，不能因?yàn)閱渭兊哪挲g因素而放棄積極治療。在治療過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)患者基礎(chǔ)性疾病以及致病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的整體防治，進(jìn)而提高臨床治療效果，改善患者的生活和生存質(zhì)量[4]。

綜上所述，老年內(nèi)科危重癥患者相比于非老年人更易于伴發(fā)急性腎功能衰竭，臨床最常見(jiàn)的病因?yàn)樾牧λソ摺⒅卸刃募∪毖⒏腥镜龋瑖?yán)重威脅患者的生命健康，由此，臨床醫(yī)師要保持警惕，積極的預(yù)防老年患者發(fā)生急性腎功能衰竭，提高患者的生活的生存質(zhì)量。

[1] 胡道民.老年內(nèi)科危重癥患者急性腎衰竭的臨床探析[J].中外健康文摘,2012,32(43):93-94.

[2] 丁磊,宋以信,趙明輝,等.老年內(nèi)科危重癥患者急性腎衰竭的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(8):661-664.

[3] 陳錦海,蔡志根,李月婷,等.老年急性腎衰竭病因及血液凈化的療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(4):729-730.

[4] 吳小東,姜松.68例老年急性腎衰竭病因及預(yù)后分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(2):336-337.

R692.5

B

1671-8194（2013）16-0225-02