臨床護理路徑在口腔癌手術(shù)患者中的應(yīng)用研究

董敏杰

（東莞市太平人民醫(yī)院， 廣東 東莞 523900）

臨床護理路徑在口腔癌手術(shù)患者中的應(yīng)用研究

董敏杰

（東莞市太平人民醫(yī)院， 廣東 東莞 523900）

目的研究不同臨床護理路徑在口腔癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法調(diào)查對象主要為2010年～2012年在我院進(jìn)行口腔癌手術(shù)的患者共50例，采用隨機分組的方法將所有患者分為護理組和對照組，每組25例，護理組按照臨床護理路徑，對照組則采用常規(guī)的護理教育模式，僅在治療前后進(jìn)行健康教育以及術(shù)后回訪。結(jié)果護理組總有效率為88%，對照組總有效率為60%，兩組比較護理組效果顯著好于對照組，χ2=5.0936，P＜0.01，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論通過臨床護理路徑可以指導(dǎo)患者掌握相關(guān)疾病知識，提高自我護理能力。

臨床護理；口腔癌；護理質(zhì)量

臨床護理是一種新的工作模式[1]，多指跨科學(xué)以及綜合性的深化整體護理。由醫(yī)師與護士以及專業(yè)人員對某一固定手術(shù)所做出的最有針對性、適時性以及順序性護理工作計劃，主要目的是為了更好了利用臨床資源、縮短患者恢復(fù)時間，為患者手術(shù)后的恢復(fù)工作做出最佳計劃。本文將對50例運用臨床護理路徑的口腔癌患者臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象主要為2010年2月至2012年9月在我院進(jìn)行口腔癌手術(shù)的患者共50例，所有患者均符合WHO口腔癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男20例，女30例，年齡30～75歲，平均年齡50.5歲。50例口腔癌患者中舌癌15例，牙齦癌20例，舌下腺口底癌15例。采用隨機分組的方法將所有患者分為治療組和對照組，治療組25例，其中男性10例，女性15例，年齡35～70歲；對照組25例，男性17例，女性8例，年齡30～80歲；所有患者在收入院之前均進(jìn)行口腔腫物組織病理活檢并確診為鱗狀細(xì)胞癌；對于有嚴(yán)重心肺功能不全以及有局部感染和血液病、糖尿病、高血壓的患者均不被納入治療范圍。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

治療組按照臨床護理路徑，結(jié)合所有臨床管理人員以及護理、醫(yī)師和藥劑師等多科室負(fù)責(zé)人員進(jìn)行整體的護理以及健康教育路徑表的制定。健康教育路徑表主要內(nèi)容包括如下方面：入院、術(shù)前檢查、術(shù)前教育、術(shù)后病房護理、功能恢復(fù)訓(xùn)練以及術(shù)后心理指導(dǎo)，對患者疾病認(rèn)識程度進(jìn)行有針對性的健康教育。對照組則采用常規(guī)的護理教育模式，僅在治療前后進(jìn)行健康教育以及術(shù)后回訪[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對所有患者均進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要是：兩組患者術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知、護理、飲食以及康復(fù)內(nèi)容要點指導(dǎo)等，所有項目設(shè)置知道、了解、不知道三個答案。總知道率為知道率與了解率之和。參與問卷調(diào)查的為所有患者及其家屬。所有問卷均在調(diào)查后收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較，見表1。

表1 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

3 討 論

口腔癌主要是對發(fā)生在口腔內(nèi)惡性腫瘤的總稱，是頭頸部較為常見的腫瘤之一。口腔癌早期癥狀多包括口內(nèi)或頸部有腫塊，舌頭活動受限，部分知覺喪失，顎骨局部腫大。其發(fā)病原因多為長時間的煙酒嗜好、口腔衛(wèi)生較差以及異物長期刺激、營養(yǎng)不良等[4]。多發(fā)生在口腔黏膜的上皮癌，如舌黏膜、頰黏膜、牙齦、硬腭黏膜，口底黏膜。由于口腔癌復(fù)發(fā)機率較高，所以術(shù)后日常生活的預(yù)防顯得尤為重要，但由于多數(shù)患者對該方面的知識了解較少，知識的盲點導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此，術(shù)前臨床護理以及術(shù)后自身護理對口腔癌治療與恢復(fù)意義重大。

3.1 傳統(tǒng)護理

傳統(tǒng)護理僅在患者入院前以及入院后進(jìn)行常規(guī)的疾病介紹以及術(shù)后注意事項，對于臨床患者生理以及心理需求不做過多的關(guān)注。因此，患者常因?qū)膊〔粔蛄私馑a(chǎn)生心理恐懼以及很多負(fù)面情緒，如焦慮、失眠、頭痛等現(xiàn)象的出現(xiàn)，較多負(fù)面情緒的出現(xiàn)在很大程度上影響患者的治療以及預(yù)后恢復(fù)，最終導(dǎo)致治療有效率大幅度下降。

3.2 臨床護理路徑

臨床護理路徑主要是一種為特殊病人所設(shè)定了且在每天標(biāo)準(zhǔn)護理計劃的基礎(chǔ)上所制定的住院護理模式，臨床負(fù)責(zé)護理人員根據(jù)患者的病情變化給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施。針對提高患者治療有效率以及術(shù)后生存率這一原則加強健康教育，臨床護理路徑多包括以下內(nèi)容：①入院前，臨床護士應(yīng)將醫(yī)院環(huán)境以及主治醫(yī)師，手術(shù)前常規(guī)檢查的目的和意義給予患者介紹。并采用多媒體圖片展示的方式重點為患者講解口腔癌這種疾病的概念、臨床特點，手術(shù)前化療的目的、重要性，術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥以及手術(shù)后自身注意事項等，并多講述口腔癌手術(shù)成功案例，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，積極配合醫(yī)師治療，了解手術(shù)中以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，提前做好心理準(zhǔn)備，用正確的心態(tài)面對治療。②手術(shù)前應(yīng)先進(jìn)行常規(guī)的口腔潔治，防治治療中口腔菌群所帶來的感染，常規(guī)口腔潔治后囑咐患者進(jìn)行1周口腔漱口液的護理治療。術(shù)前還應(yīng)向患者介紹手術(shù)環(huán)境、麻醉及主治醫(yī)師，如有特別要求應(yīng)提前向護士提出。醫(yī)師則在麻醉前向患者清楚的講解手術(shù)中麻醉方式、麻醉位置以及具體手術(shù)過程，并交代患者手術(shù)中應(yīng)該注意的相關(guān)事項并保證充足的睡眠、避免出現(xiàn)感冒的跡象并在手術(shù)前口服鎮(zhèn)靜藥。③手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，所有器械，紗布均進(jìn)行嚴(yán)格消毒，手術(shù)結(jié)束后負(fù)責(zé)護士將患者送回監(jiān)護病房，并在床邊準(zhǔn)備好所需急救物品，術(shù)后在患者休息1d后觀察患者頸部是否出現(xiàn)血腫、舌后墜等情況，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時進(jìn)行搶救工作，如氣管切開、吸氧，負(fù)壓引流等。臨床護理路徑主要從患者入院到手術(shù)前、手術(shù)中以及到最后出院后全部過程貫穿，并針對臨床病情變化有針對性的調(diào)整護理方式。這樣即可以增強患者與醫(yī)師之間的信任與依賴感，有利于患者術(shù)后康復(fù)，在一定程度上保證臨床健康教育的完整性以及有效率。

綜上所述可知：傳統(tǒng)護理模式與臨床護理路徑問卷調(diào)查結(jié)果差異較大，由于健康教育臨床護理路徑可以在增強護士的責(zé)任感，通過臨床護理路徑可以指導(dǎo)患者掌握相關(guān)疾病知識，提高自我護理能力，在一定程度上可以縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，減少了對患者生理及心理上的創(chuàng)傷，減少了醫(yī)護之間的醫(yī)療糾紛，很大程度上提高了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，所以值得臨床上廣泛的推廣和使用。

[1] 朱梅紅,梁毅春,馮陸妹,等.口腔癌聯(lián)合根治術(shù)圍手術(shù)期的健康教育路徑[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(8):102-103.

[2] 馬玲寧.48例口腔癌術(shù)后化療的臨床護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(7):974-975.

[3] 張素芬,李影,黃巍,等.82例口腔癌圍術(shù)期的護理[J]中國醫(yī)藥指南,2012,10(13):308-309.

[4] Tastan S,Hatipoglu S,Iyigun E,et al.Implementation of a clinical pathway in breast cancer patients undergoing breast surgery[J]. Eur J Oncol Nurs,2012,16(4):368-374.

R473.73

B

1671-8194（2013）16-0376-02