患者的護理安全管理探討

唐 紅 王 慧 王月敏

（上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

患者的護理安全管理探討

唐 紅 王 慧 王月敏

（上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

目的 加強患者的安全管理。方法 通過營造安全文化，鼓勵不良事件呈報，加強制度、流程管理以及教育培訓，規(guī)范護理行為，做好患者安全的預防和控制。結(jié)果 思想重視，措施得力，使患者不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，確保了患者住院期間的安全。結(jié)論 采取積極的預防措施，做好患者安全管理，減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

護理安全；管理

隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療衛(wèi)生的需求也不斷提高，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的形勢下，醫(yī)院倡導護理人員對患者加強安全管理，護理安全已成為衡量護理服務(wù)的重要指標[1，2]。為探討護士安全管理持續(xù)改進的方法，提高護理服務(wù)水平，對2010年1月至2012年3月本院開展的安全管理持續(xù)改進的方法進行回顧性介紹。

1 一般資料

見表1。

2 方 法

2.1 營造安全文化，鼓勵不良事件呈報

①建立護理管理者承諾安全制，并將之詮釋為各級護理人員共同的價值觀、信仰和行為準則，努力營造一個以質(zhì)量和安全為導向的文化。②視安全為第一，把安全永遠放在醫(yī)院的第一位。③公開對待護理缺陷和問題，建立非懲罰性的報告制度，使安全問題在第一時間內(nèi)得到報告并采取有效措施。④對待護理缺陷和問題的態(tài)度著眼于改進管理系統(tǒng)而不是懲罰個人。⑤加強醫(yī)院內(nèi)部組織或科室間的協(xié)作與交流。⑥提供必要激勵機制和獎勵措施，使安全承諾落到實處。

2.2 建立安全的醫(yī)護服務(wù)系統(tǒng)，加強制度、流程管理

①確立查對制度，識別患者身份。建立標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時患者身份確認的制度、方法和核對程序。核對時注意讓患者或其近親屬陳述患者姓名。建立患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。對重點患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。對無法進行患者身份確認的無名患者，有身份標識的方法和核對流程。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。相關(guān)人員要求熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責。 ②確立了在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟。醫(yī)務(wù)人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復述確認，雙人核查后方可執(zhí)行。下達口頭醫(yī)囑做到及時補記。③確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。④執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。⑤特殊藥物的管理，提高用藥安全。嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度。對高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標識和貯存方法的規(guī)定。對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識”。要求相關(guān)人員知曉管理要求、具備識別技能。有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。也要求相關(guān)人員知曉管理要求，并遵循。⑥建立了臨床“危急值”報告制度。⑦有防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生措施。⑧有防范與減少患者壓瘡發(fā)生措施。⑨妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。⑩鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理。

表1 護理缺陷與護理異常事件表

2.3 加強教育培訓，規(guī)范護理行為

①加強對護理人員職業(yè)道德、安全意識、專業(yè)知識及操作技能的教育與培訓。②完善各項規(guī)章制度、診療護理常規(guī)及操作規(guī)范，使各項護理工作能夠做到有章可循。③建立醫(yī)療事故防范和處理預案。④定期召開護理質(zhì)量評議會，針對不安全因素提出整改措施，做到持續(xù)改進。⑤制定護理安全管理手冊，護士長每月記錄、分析、上報護理缺陷及護理異常事件。

2.4 管理重點，加強檢查督導

工作中我們要求各級人員：①關(guān)注重點患者（危重、手術(shù)）；②關(guān)注關(guān)鍵制度；③關(guān)注重點時段（治療高峰期、節(jié)假日、夜班）；④關(guān)注重點人群（低年資、工作習慣差）；⑤關(guān)注重點部門（急診、新生兒、ICU、 產(chǎn)房、 手術(shù)室）；⑥關(guān)注重點環(huán)節(jié)（查對 、交接）。

3 結(jié) 果

通過長期以來的護理安全管理，醫(yī)院建立了相應(yīng)的長效機制，護理各級人員思想重視，措施得力，使患者不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，確保了患者住院期間的安全。

4 結(jié) 論

總之，護理管理者必須強化安全護理意識，避免及控制各種不安全因素，及時解決存在和潛在的護理問題，通過科學化、系統(tǒng)化、制度化的管理，推動護理安全管理工作不斷完善，為病人提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，保證患者的護理安全。

[1] 董慰慈,張楨先.護理學基礎(chǔ)[M].南京:東南大學出版社,1992:44.

[2] 王群.新時期護理安全管理策略探討[J].中國醫(yī)院,2006,10(2):47-48.

R473

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1671-8194（2013）35-0269-02