腦鈉肽水平改變在老年慢性心力衰竭中的臨床意義分析

武國新

（阜新第五人民醫院循環內科，遼寧 阜新 123000）

腦鈉肽水平改變在老年慢性心力衰竭中的臨床意義分析

武國新

（阜新第五人民醫院循環內科，遼寧 阜新 123000）

目的 探討老年慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽（BNP）水平變化及臨床意義。方法 對120例老年慢性心力衰竭患者（Ⅰ級組26例、Ⅱ級組36例、Ⅲ級組34例、Ⅳ級組24例）及對照組30例健康老年人血漿BNP水平進行檢測與分析。結果 慢性心力衰竭組患者血漿中BNP水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；慢性心力衰竭Ⅰ級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組患者血漿中BNP水平均顯著低于Ⅳ級組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；Ⅰ級組、Ⅱ級組患者血漿中BNP水平均顯著低于Ⅲ級組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；而Ⅰ級組患者血漿中BNP水平均顯著低于Ⅱ級組，差異亦均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 檢測老年慢性心力衰竭患者血漿中BNP水平對患者疾病診斷及預后判斷具有重要的臨床意義。

慢性心力衰竭；老年；腦鈉肽；臨床意義

老年慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床常見的心血管危重癥之一，是各種心血管疾病進展的終末期臨床癥候群[1]。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一種由心室肌細胞分泌的多肽類神經激素，近年來作為臨床早期診斷心力衰竭的指標，常常應用于心力衰竭的早期診斷及心功能不全預后的評估方面[2]。本研究通過測定并比較老年慢性心力衰竭患者及健康老年人的血漿BNP水平，探討了BNP水平變化與老年慢性心力衰竭患者病情嚴重程度的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例病例均為我院2012年1月至2013年1月收治的老年慢性心力衰竭住院患者，均參照中華醫學會心血管病學分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中慢性心力衰竭診斷標準進行確診，并排除嚴重的肝、腎功能不全及急性心肌梗死患者，所有患者近期均未服用過可影響血漿BNP中水平的藥物。患者年齡59～80歲，平均年齡（68.9±7.2）歲；按照美國紐約心臟病學會心功能分級（New York Association，NYHA）標準分級，Ⅰ級組26例、Ⅱ級組36例、Ⅲ級組34例、Ⅳ級組24例。另選用同期在我院進行體檢的30例健康老年人組成對照組，年齡58～81歲，平均年齡（59.2±6.4）歲。兩組研究對象在年齡方面的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

分別采集各慢性心力衰竭組患者及對照組健康老年人空腹肘靜脈血5mL，肝素抗凝，常規分離血漿，即刻以免疫熒光法測定血漿中BNP水平，測試儀器為美國博適Triage檢測儀，BNP試劑為儀器配套試劑。指標檢測由專人負責完成，嚴格按照儀器操作規程及試劑說明書步驟進行。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析，檢測數據均以（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組與慢性心力衰竭組患者血漿中BNP水平比較

由表1可知，慢性心力衰竭組患者血漿中BNP水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 慢性心力衰竭各組血漿中BNP水平比較

由表2可知，慢性心力衰竭Ⅰ級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組患者血漿中BNP水平均顯著低于Ⅳ級組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；Ⅰ級組、Ⅱ級組患者血漿中BNP水平均顯著低于Ⅲ級組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；而Ⅰ級組患者血漿中BNP水平均顯著低于Ⅱ級組，差異亦均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對照組與慢性心力衰竭組患者血漿中BNP水平比較（）

表1 對照組與慢性心力衰竭組患者血漿中BNP水平比較（）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別例數BNP（ng/L）對照組3040.18±0.45慢性心力衰竭組120598.26±0.62*

表2 慢性心力衰竭各組血漿中BNP水平比較（）

表2 慢性心力衰竭各組血漿中BNP水平比較（）

注：與Ⅳ級組比較，*P＜0.05；與Ⅲ級組比較，#P＜0.05；與Ⅱ級組比較，▲P＜0.05

組別例數BNP（ng/L）Ⅰ級組2643.69±4.42*#▲Ⅱ級組36168.25±15.01*#Ⅲ級組34709.85±72.35*Ⅳ級組241706.20±100.25

3 討 論

BNP是一種由32個氨基酸構成的的多肽類物質，屬心臟神經激素，是心臟內分泌活動的主要活性物質之一[4]。有研究表明[5]，BNP是由心室心肌細胞受牽引后釋放的BNP前體蛋白裂解生成，具有強大的調節水鈉代謝、利尿、降壓、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統、抗心肌纖維化等生物活性，其水平的升高，有利于心力衰竭患者癥狀和體征的改善。另有報道稱[6，7]，BNP可作為評價老年慢性心力衰竭患者的心功能的特異性指標，對慢性心力衰竭的診斷靈敏度、特異度均在90%以上。葉榕等[8]在研究報道中稱，心力衰竭程度越嚴重，血漿BNP水平就越高，BNP可通過擴張腎小球入球小動脈，收縮出球小動脈，增加腎小球毛細血管內壓，從而使腎小球濾過率增加，使集合管對Na+的重吸收減少，并可通過抑制血管緊張素轉化酶（ACE）活性和腎素、醛固酮的釋放來對抗水鈉潴留，進而發揮利尿作用；此外，BNP尚可通過抑制腎上腺素產生，降低外周血管阻力，增加心排血量等機制，從而降低心臟前、后負荷，改善心肌的能量消耗，且可抑制血管平滑肌細胞、系膜細胞、纖維母細胞增生，從而改善左室重構的作用。

本研究結果表明，老年慢性心力衰竭患者血漿中BNP水平顯著高于健康老年人，且隨著冠心病病情加重，血漿中BNP水平進行性升高。進而提示，對血漿中BNP水平的監測可有助于評價老年慢性心力衰竭患者病情嚴重程度及探討其發病機制。

[1] 周吳剛,朱健,張之齡,等.阿羅洛爾對慢性心力衰竭患者血清N端腦鈉肽前體的影響[J].中國臨床保健雜志,2012,15(6):609-611.

[2] Nishikimi T,Kuwahara K,Nakao K.Current biochemistry,mole cularbiology,and clinical relevance of natriuretic peptides[J].J Cardiol,2011,57(2):131-140.

[3] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[4] 劉中健.慢性心力衰竭患者中血漿腦鈉肽水平檢測臨床研究[J].當代醫學,2013,19(25):40-41.

[5] 郁淼,秦兵,張莉,等.腦鈉肽在老年慢性心力衰竭診斷及預后評估中的應用價值[J].新鄉醫學院學報,2013,30(9):741-743.

[6] 王志利.B型腦鈉肽在慢性心力衰竭患者腎功能惡化中的預測價值[J].新鄉醫學院學報,2012,29(10) : 805-806.

[7] 邱蕾,陳煥芹,楊軼文,等.腦鈉肽與老年心力衰竭的相關性研究[J].中國老年學雜志,2008,28(1):69-70.

[8] 葉榕,江挺,王閩鴻.腦鈉肽在慢性心力衰竭中的作用[J].心血管康復醫學雜志,2009,18(6):586-588.

R541.6

B

1671-8194（2013）35-0168-02