某社區1歲兒童營養過剩與睡眠時間的關系研究

葉 亞 王念蓉 趙 妍 樊 欣 文 靜

（重慶市婦幼保健院兒童保健科，重慶 400013 ）

某社區1歲兒童營養過剩與睡眠時間的關系研究

葉 亞 王念蓉 趙 妍 樊 欣 文 靜

（重慶市婦幼保健院兒童保健科，重慶 400013 ）

目的初步了解1歲兒童營養過剩(超重肥胖)與睡眠時間的關系。方法按經濟狀況分層抽取兩個城區，再按整群抽樣原則抽取社區保健門診1013名12個月齡兒童，進行橫斷面調查，測查體質量和身高，并進行問卷調查，內容包括出生體質量身長，父母體質量身高，近一周進食情況。結果1歲兒童發生肥胖的比率為4%，超重的比率為6.1%。每日睡眠時間＜11h的兒童肥胖發生率是12.68%，≥11～12h的肥胖發生率是3.96%，≥12～13h的肥胖發生率是3.83%，≥13h的肥胖發生率是2.35%。差異顯著（P＜0.01）。結論1歲兒童因為睡眠時間減少，營養過剩(肥胖超重)的發生率增高。睡眠減少是肥胖和超重的危險因素。

兒童；肥胖；超重；營養過剩；睡眠時間

兒童肥胖患病率逐年上升，已經成為全球的流行病之一，不僅影響兒童期健康，更是成人期肥胖、高血壓、糖尿病等多種疾病的危險因素。現在越來越多的研究認為睡眠時間是肥胖的影響因素之一。嬰幼兒時期的研究大多認為嬰幼兒期睡眠不足可以引起學齡前期、學齡期的超重/肥胖，提示了在生命早期采取相關措施來預防肥胖發生的可能性[1]。為此，從2009年1月開始，我們就對重慶社區門診的1013名12個月齡兒童進行橫斷面調查，通過營養過剩（超重肥胖）發生情況以及睡眠狀況的調查，初步分析二者之間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自2009年1月1日到2009年5月30日，按經濟狀況在本市分層抽取兩個城區（渝中區和南岸區），從兩個城區篩出兒童系統保健門診量在50人以上的所有社區保健門診，再按整群抽樣原則抽取其中14個社區保健門診的12月齡兒童，共1013名，男500名，女513名。

1.2 方法

①基礎調查：由醫師按照家長回答填寫基礎調查表內容，如城區名、社區名、家庭人口數、兒童姓名、性別、出生日期、出生體質量、出生身長、父親身高、體質量，母親身高、孕前體質量、聯系方式等。②飲食相關指標監測：進行生長監測的同時完成進食頻率的調查，包括近1周肉類、蔬菜、水果、甜飲料的次數。③睡眠狀況監測：在生長監測的同時完成近一月前睡眠狀況調查，包括上床睡覺時間、起床睡覺時間、白天睡覺時間等選項的監測。

1.3 質量控制

成立專門的質控小組，對所有調查社區和門診的醫師和護士進行統一培訓：課題方案，人體測量方法，兒童肥胖的相關知識，病理性肥胖的識別，現場組織要求，測量內容和方法，基礎調查表、監測調查表的填寫和數據上報方式。

1.4 資料分析與統計學處理

建立EpiData2.1數據庫，雙錄入數據，應用SPSS16.0統計軟件包進行統計學分析。

2 結 果

2.1 1013例1歲兒童，有1003名完成睡眠調查。發生肥胖的比率為4%，超重的比率為6.1%。不同性別營養過剩的發生率無明顯差異（χ2=0.06，P＞0.05）

2.2 1歲兒童上床時間和白天睡眠時間無性別差異，起床時間、夜間睡眠時間以及全天睡眠時間均有性別差異（表1）。

表1 不同性別1歲嬰兒睡眠情況比較

2.3 不同營養狀態1歲嬰兒睡眠時間比較，起床時間、夜間睡眠時間、全天睡眠時間均有顯著差異。上床時間、白天睡眠時間無顯著差異。其中，營養過剩（超重+肥胖）兒童與正常兒童相比夜間睡眠和全天睡眠時間均減少約30min（表2）。

表2 不同營養狀態1歲嬰兒睡眠時間比較

2.4 不同夜間睡眠時間兒童發生營養過剩的情況

按照睡眠時間分3組，對3組兒童進行營養過剩檢出率的比較，結果顯示有顯著差異（表3）。

表3 不同夜間睡眠時間兒童營養過剩的發生率

2.5 不同全日睡眠時間兒童發生營養過剩的情況全日睡眠時間不同，兒童營養過剩的發生率比較有顯著差異（表4）

表4 全日睡眠時間不同兒童營養過剩的發生率

2.6 1歲兒童營養過剩影響因素的的Logistic回歸分析。對12月齡的所有調查指標進行單因素分析，兒童出生BMI、父BMI、母BMI、肉、菜、水果、甜飲料、起床時間、夜間睡眠、 全日睡眠與兒童12月齡時是否營養過剩顯著相關。單因素分析中有意義的10個變量作為自變量，兒童12月齡是否營養過剩作為應變量，進行Logistic回歸分析，有3個因素與12月齡兒童是否營養過剩顯著相關（表5）。

表5 兒童營養過剩影響因素的回歸分析

3 討 論

3.1 兒童睡眠時間的基本情況

本研究發現1歲兒童每日總睡眠時間有減少趨勢。中國城市0～5歲兒童睡眠時間流行病學調查結果表明與尼氏兒科學中兒童睡眠時間需求標準相比，中國兒童在1個月到3歲前平均每天總睡眠時間少近1h[2]。《尼氏兒科學》推薦1歲兒童每天睡眠時間為13.75h[3]，《兒童保健學》推薦1歲兒童每天睡眠時間13.50h[4]，本次調查1歲兒童平均每天睡眠時間為12.4h，少于上述推薦時間約1h，與國內其他研究一致。由于1歲兒童對哺育者有較強的依賴，睡眠規律可能受家庭和養育者的影響較大。本次睡眠調查主要是城市社區兒童。城市兒童父母可能因為上班，普遍早出晚歸及晚睡，生活節奏快，間接影響到兒童的睡眠時間。還有就是電視、電腦等對家庭的影響。睡眠時間縮短的原因有待進一步研究。

本研究中女孩與男孩在睡眠時間上存在部分差異。1歲兒童上床時間和白天睡眠時間無性別差異，而起床時間、夜間睡眠時間以及全天睡眠時間均有性別差異。女童早晨起床時間比男童晚，夜間睡眠時間及全天睡眠時間均比男童時間長。可能由于男孩普遍比女孩天性好動精力旺盛，以致活動時間長，睡眠時間短一些。

3.2 兒童睡眠時間與營養過剩的相關性

本次研究1歲兒童夜間睡眠及全天睡眠時間越短，營養過剩的發生率越高，與其他研究一致。本次研究對不同營養狀態1歲嬰兒睡眠時間比較，起床時間、夜間睡眠時間、全天睡眠時間均有顯著差異。營養過剩兒童與正常兒童相比夜間睡眠和全天睡眠時間均減少約30min。國外的相關研究表明[5]，對于肥胖的發生，睡眠時間與之呈負相關，并存在劑量應答關系，而且獨立于其他風險因子。Taveras等[6]的研究認為，嬰幼兒期睡眠時間＜12h/d是學齡前期發生超重與肥胖的危險因素。

關于睡眠減少引起超重/肥胖發生的可能機制：睡眠不足可導致人體內瘦素分泌下降、胃饑餓素分泌增多以及生長激素釋放肽等相關激素水平的改變，從而影響個體增加食欲，減少能量消耗，從而導致超重/肥胖發生[7]。另外睡眠不足可引起兒童動態活動漸少，靜態活動增多[8]，從而哺育者給寶寶喂食的機會增多，導致營養過剩機會增加。

3.3 兒童營養過剩的相關因素

國外研究表明，兒童肥胖的影響因素有遺傳（如父母肥胖）[9]以及生活方式[10]。本次1歲兒童營養過剩影響因素的回歸分析中，母BMI增加、近一周食肉頻率增多是營養過剩的危險因素，而夜間睡眠時間增多則是營養過剩的保護因素，再次驗證了肥胖與遺傳、進食習慣和行為、睡眠有關，同時更揭示除了遺傳因素和喂養因素，睡眠與肥胖確實相關，尤其夜間睡眠。而嬰兒期的夜間睡眠是最常見的問題，比如夜醒、夜哭、睡不安穩、家長對睡眠的錯誤理解等，導致孩子睡眠問題，最終導致營養過剩，因此，重在睡眠習慣的早期培養。超重/肥胖的影響因素復雜，早期干預措施必須是綜合的、多方面的。睡眠時間是一個相對容易更改的風險因子，所以應加強對家長進行睡眠知識的宣傳，促進兒童睡眠健康，從而減少營養過剩的發生。

[1] 陳文娟,江帆,李生慧,等.兒童睡眠不足與肥胖發生的相關性研究概述[J].中國兒童保健雜志,2010,18(3):228-230.

[2] 王惠珊,黃小娜,蔣競雄,等.中國城市0-5歲兒童睡眠時間流行病學調查[J].中國兒童保健雜志,2006,14(4):354-356.

[3] Dennts C.States of conset useness In Essentials of psychology. exploration and application.6th ed[M].New York:West Publishing Company,1994:220-259.

[4] 劉湘云,林傳家.兒童保健學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1999:259.

[5] Patel SR,Malbotra A,White DP,et al.Association between reduced sleep and weight gain in women [J].Am J Epidemic,200 6,164(10):947-954.

[6] Taveras EM,Risas Shiman SL,Oken E,et al.Shout sleep duration in infancy and risk of childhood overweight[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2008,162(4):305-311.

[7] Spiegel K,Tasali E,Penev P,et al.Brief communicstion:sleep curtailment in healthy young men is associated with decreased leptin levels,elevated ghrelin levels,and increased hunger and appetile[J].Ann Intern Med,2004,141(11):846-850.

[8] Von Kries R,Toschke AM,Wurmser H,et al.Reduced risk for overweight and obesity in 5-and 6-y-old children by duration of sleep-across-sectional study[J].Int J Obes Relat Metab Disord,20 02,26(5):710-716.

[9] Whitaker RC,Wright JA,Pepe MS,et al.Predicting obesity in young adulthood from childhood and parental obesity[J]N Engl J Med,1997,337(13):869-873.

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