乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床價值

宋 偉

（河南省安陽市腫瘤醫院，河南 安陽455000）

乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床價值

宋 偉

（河南省安陽市腫瘤醫院，河南 安陽455000）

目的 探討分析乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床價值。方法 將2009年6月至2012年6月間在我院進行治療的90例乳腺癌患者，按治療方法分為觀察組45例，術中完整保留肋間臂神經；對照組45例，術中切除肋間臂神經。術后對2組患者進行觀察并隨訪。結果 觀察組術后發生上肢感覺障礙及疼痛較對照組低，二者比較差異有顯著性意義（P＜0.05）；且經隨訪兩組均未發現局部復發。結論 在乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經可明顯降低術后患側上臂內側感覺障礙的發生率，提高了患者的生命質量。

乳腺腫瘤；乳房切除術；根治性；肋間臂神經

乳腺癌是我國女性最常見惡性腫瘤，其發病率位居第一位，并呈逐年增長的趨勢。乳腺癌主要采用外科手術為主的綜合治療，Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌多采用改良根治術治療為主[1-2]。肋間臂神經的作用在改良根治術中不受重視，因此多將其切除。這導致患者術后常出現患側上臂及側胸壁等部位發生燒灼感、麻木、疼痛等感覺障礙，嚴重影響患者生活質量[3]。我院將2009年6月至2012年6月間在我院進行治療的90例Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌患者，采用改良根治術進行治療，并觀察和比較保留肋間臂神經和切除肋間臂神經對患者生活質量的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2012年6月間我院收治的90例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者，所有患者均經過病理學或細胞學確診[4]。將所有患者隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組患者45例，年齡33～59歲，平均年齡為（51.4±8.9）歲，原位癌6例，浸潤性癌39例；對照組患者45例，年齡32～61歲，平均（52.0±7.9）歲，原位癌5例，浸潤性癌40例。按照UICC分期標準觀察組45位患者中Ⅰ期10例，Ⅱa期13例，Ⅱb期12例；對照組45位患者中Ⅰ期9例，Ⅱa期14例，Ⅱb期12例。兩組患者在年齡、癌癥類型以及分期等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行乳腺癌改良根治術進行治療，觀察組在手術過程中保留肋間臂神經，而對照組不保留肋間臂神經。在清掃腋淋巴結時，觀察組先將腋靜脈周圍的淋巴脂肪組織清除，然后沿胸壁自上而下進行清掃。當清掃至胸小肌外側緣后方和第二肋間隙交界處時，可見直徑2～3mm的肋間臂神經。由內向外將該神經進行銳性分離、然后小心剪開其上的軟組織，并小心游離其至上臂遠端，將肋間臂神經妥善保護后，再將腋窩淋巴脂肪組織清掃干凈。如發現分支型或者多干型ICBN可只保留上支，當患者有腋窩淋巴結明顯腫大及淋巴結與肋間臂神經粘連的現象，可放棄保留。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，計量資料間差異的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組手術時間（t=0.4299，P＞0.05）、手術中的出血量（t=0.2507，P＞0.05）及清掃的淋巴結個數（t=0.0944，P＞0.05）無顯著性差異，具體數據詳見下表1。

表1 兩組患者手術情況比較（）

表1 兩組患者手術情況比較（）

組別例數手術時間(min)出血量(mL)清掃淋巴結個數(n)觀察組4597.2±20.4182.3±67.917.1±9.9對照組4595.4±19.3178.7±68.316.9±10.2

2.2 術后隨訪

對2組患者均進行了術后觀察隨訪，術后1周、術后1個月及術后3月兩組上臂內側感覺障礙和疼痛的發生率差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察隨訪時間10～36個月后，均未發現腋下及局部復發癥狀。具體數據見表2。

表2 兩組患者術后隨訪（n%）

3 討 論

傳統的乳腺癌改良根治術常切除肋間臂神經，致使患者術后腋窩和上臂內側皮膚有疼痛麻木的臨床表現，通常稱其為ICBN綜合征[5-7]，降低了患者的生活質量。通常認為在臨床上保留ICBN不利于腋下脂肪、淋巴組織的徹底清除，有增加乳腺癌局部轉移或復發的危險，但是與腋窩淋巴脂肪組織一并切除以后，致使患者在術后出現的異常感覺會長期存在，且很難用藥物加以治愈[8-9]。最近幾年，隨著乳腺治療認識的發展，如何在保證療效的同時改善患者的生存質量也以悄然成為乳腺癌綜合治療中需要面臨的重要方面，因此絕大多數的醫師認為在腋窩淋巴結清掃過程中保留肋間臂神經具有明顯的必要性，因為保留該神經的患者其ICBN綜合征的發生率會有所減少[10-11]。

患者出現局部感覺障礙大多表現為前臂內側的疼痛、麻木、蟻行或燒灼感等。本組中切除肋間臂神經的45例患者中有在術后3個月后有21例出現上臂內側感覺障礙，8例發生疼痛，而保留肋間臂神經的45例中只有2例在術后3個月上臂內側感覺障礙，1例還存在疼痛。說明保留肋間臂神經組發生感覺障礙多在2～3個月內恢復，而未保留組部分患者于2～3個月癥狀有改善，但多難于完全恢復。因此，在乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經，對患者術后的生活質量大有改善，臨床應用前景廣闊。

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R737.9

B

1671-8194（2013）33-0149-02