食管癌術后并發腸瘺患者的綜合護理體會

黃亞輝

（咸寧市中心醫院 同濟咸寧醫院，湖北 咸寧437100）

食管癌術后并發腸瘺患者的綜合護理體會

黃亞輝

（咸寧市中心醫院 同濟咸寧醫院，湖北 咸寧437100）

目的 探討綜合護理在食管癌術后并發腸瘺患者治療過程中的臨床價值。方法 將94例食管癌術后并發腸瘺患者隨機分為觀察組（47例）與對照組（47例），兩組患者接受相同的治療方案，觀察組患者接受綜合護理，對照組患者接受常規護理。結果 ①觀察組疾病知識問卷評分顯著高于對照組（P＜0.05），住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。②觀察組護理服務滿意度顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 綜合護理可以提高食管癌術后并發腸瘺患者對疾病的認識，加快疾病的康復，進一步提高護理服務滿意度，值得臨床應用與推廣。

綜合護理；常規護理；食管癌；腸瘺

腸瘺是食管癌術后較嚴重的并發癥之一[1]，該病如不及早處理、治療，常給患者帶來嚴重后果。在食管癌術后并發腸瘺患者治療過程中，恰當的護理方法是必要的，本研究旨在探討綜合護理對食管癌術后并發腸瘺患者的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年5月我院收治的94例患者作為研究對象。納入標準：①術后經病例檢查確診為食管癌；②患者接受食管癌根治術治療，且術后并發腸瘺。將上述患者隨機分為觀察組與對照組，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

觀察組患者接受綜合護理，①基礎護理：食管癌術后并發腸瘺需要長期臥床，因此皮膚護理尤為重要，此外還要協助患者咳痰、叩背、清潔口腔、霧化吸入等。②腸瘺管護理：放置腸瘺管后，應密切觀察腸瘺液的顏色、量、性質，由于腸瘺液有一定的腐蝕性，它接觸皮膚后會對其產生侵蝕作用，因此我們可以通過負壓吸引的方法將腸瘺液吸出來，但應該注意在此過程中勿損傷皮膚黏膜。③瘺口周圍皮膚護理：瘺口滲出的消化液可以導致瘺口周圍皮膚出現紅腫、糜爛、壞死[2]，因此食管癌術后并發腸瘺患者適宜取半臥位，并保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥，防止局部皮膚出現感染。④腹腔內負壓引流管護理：在進行腹腔內負壓引流時，患者宜取半臥位，并保證引流管通暢，同時根據引流液量、黏稠度調節負壓吸引力。此外，護理人員還應觀察引流液顏色、量、性質，并指導患者親屬在協助患者翻身時應避免牽拉、壓迫各種管道。⑤引流液回輸：由于引流液中含有大量消化液，如果引流液丟失過多會嚴重影響患者的消化吸收功能[3]，此時可以采用引流液回輸法補充患者丟失的消化液。在此之前，我們先將引流液存放于無菌容器中，通過空腸造瘺管將處理后的引流液回輸入患者腸道，從而使消化酶得到重新利用。⑥回腸造口護理：嚴密觀察回腸造口周圍的顏色、溫度以及患者的排便情況，鼓勵患者養成定時排便的習慣。此外，還應根據患者的病情，對患者進行結腸鏡、上消化道造影等檢查，及時了解患者瘺口的愈合情況，適時加強腸內營養護理、空腸造瘺管護理。⑦營養支持：包括腸外營養、腸內營養兩種方法，前者適用于腸瘺早期，根據醫囑給予患者全營養混合液，注意應嚴守操作規程，注意無菌操作。當患者腸黏膜屏障受損、長時間禁食時，此時可以給予患者腸內營養[4]。⑧心理護理：由于食管癌術后并發腸瘺患者的住院時間較長、經濟負擔較重，患者又擔心食管癌的預后較差，此時患者常常對疾病的治療缺乏信心。此時護理人員應給予患者足夠的關心、體貼，積極向患者講解疾病相關知識，鼓勵家屬、社會對患者給予支持，有利于患者樹立戰勝疾病的信心。⑨術后康復指導：護理人員應教育患者注意增加體質量，出院1周后進食半流質飲食，出院第2周后可以進食普通軟食，注意每餐不能太飽，少食多餐即可。此外，護理人員還應提醒患者睡前2h勿進食，睡覺時床頭、背部墊高30°。對照組患者僅接受常規護理，方法與傳統護理措施一致。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件，組間疾病知識問卷評分、住院時間的比較采用成組設計t檢驗，組間護理服務滿意度的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疾病知識問卷評分與住院時間的比較

觀察組疾病知識問卷評分顯著高于對照組（P＜0.05），住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病知識問卷評分與住院時間的比較（）

表2 兩組患者疾病知識問卷評分與住院時間的比較（）

組別疾病知識問卷評分(分)住院時間(d)觀察組(47例)89.4±10.514.1±2.4對照組(47例)68.9±12.718.3±2.7

2.2 兩組患者護理服務滿意度的比較

觀察組護理服務滿意度顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理服務滿意度的比較[n（%）]

3 討 論

由于食管癌術后并發腸瘺患者的住院時間較長，護理措施在此過程中就顯得尤為重要[5]。本研究中，94例食管癌術后并發腸瘺患者被隨機分為觀察組與對照組，前者接受綜合護理，后者僅接受常規護理。綜合護理包括諸多護理舉措，不同措施針對不同的病情，基礎護理可以防止壓瘡、感染的發生；腸瘺管護理可以避免腸瘺液對患者皮膚的侵蝕；瘺口周圍皮膚護理可以防止瘺口滲出消化液導致瘺口周圍皮膚出現炎癥；腹腔內負壓引流管護理可以避免逆行感染的發生；引流液回輸可以避免患者胃腸功能出現萎縮，降低水、電解質、酸堿平衡紊亂的發生率；營養支持保證患者獲得足夠的營養，進一步促進瘺口的愈合，并發揮控制感染的作用；心理護理使患者樹立戰勝疾病的信心。本研究結果顯示觀察組疾病知識問卷評分顯著高于對照組（P＜0.05），住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），護理服務滿意度顯著優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，綜合護理用于食管癌術后并發腸瘺患者有著諸多優點，該護理方案是食管癌術后并發腸瘺患者的理想護理方案。

[1] 鐘巧玲,李傳珍,蟻涵純.食管癌病人術后并發腸瘺的護理[J].全科護理,2012,10(1A):48-49.

[2] 張玉榮,吳愛須.腸外瘺護理的研究進展[J].河北醫藥,2010,32(8): 988-990.

[3] 葉向紅,王新穎,彭南海,等.消化液收集回輸的方法和體會[J].腸外與腸內營養,2008,15(1):61-62,64.

[4] 李艷麗.30例食管癌切除空腸造瘺術后患者腸內營養的護理[J].中國醫藥指南,2012,10(14):325-326.

[5] 郭麗.食管癌術后吻合口瘺的護理[J].基層醫學論壇,2011,15(8): 751-752.

R473.73

B

1671-8194（2013）33-0255-02