加強型氣管導管在后顱窩側臥位術中應用

沙占明 趙毓毅 肖 磊

（山東淄博萬杰腫瘤醫院，山東 淄博 255213）

加強型氣管導管在后顱窩側臥位術中應用

沙占明 趙毓毅 肖 磊

（山東淄博萬杰腫瘤醫院，山東 淄博 255213）

目的 探討后顱窩手術全麻時，應用加強型氣管插管的臨床效果評價。方法 現就我院2010至2012年80例擇期后顱窩腫瘤手術全麻患者，年齡22～60歲，ASA I～II級，隨機分為加強型氣管插管組（A）和普通氣管插管組（B），每組40例，采用靜脈復合全身麻醉，比較每組的氣管導管彎曲度、氣管導管內吸痰的通暢度、麻醉期不同時點的氣道壓（Paw）、呼末二氧化碳壓（PETCO2），所得結果進行統計分析，P＜0.05有統計學意義。觀察比較圍麻醉期血流動力學變化，血氧飽和度，心電圖，結果 兩組均能完成氣管插管，血流動力學變化A組較B組穩定，但組間比較無顯著差異；RETT組術中插管不易打折，可彎曲性好，A組優于B組；氣管插管后，側臥位翻身前氣道壓力，二氧化碳分壓比較差異無統計學意義；側臥位上好頭架擺好體位20min后氣道壓力，二氧化碳分壓比較差異有統計學意義（P＜0.05），氣管導管內吸痰的通暢度：A組優于B組。結論 后顱窩手術側臥位全麻時，應用加強型氣管插管可行有效，通氣滿意，安全可靠，可任意彎曲，優于普通氣管插管，可減少并發癥。

加強型氣管插管；普通型氣管插管；靜脈全麻；后顱窩手術

后顱窩腫瘤因臨近腦干生命中樞且涉及其他顱內重要解剖組織，手術體位特殊，手術創傷大、難度高、手術時間長，在麻醉處理上有一定的特殊性，麻醉處理上除了要求鎮痛完全、生命體征平穩及減少不良反應外，由于后顱窩手術側臥上頭架后需頭前傾位，如何保持后顱窩患者全麻狀態時保持良好的通氣，是臨床麻醉中常遇到的問題。現就我院2010至2012年120例分組使用加強型氣管插管與普通氣管插管在后顱窩手術全麻的效果進行比較。現將過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇后顱窩手術患者80例，男69例，女52例，年齡22～60歲，ASA I～II級。對于張口度困難頸項不能后屈的患者予以剔除，隨機分為加強型氣管插管組（A組40例）普通型氣管插管組（B組40例）。術前無嚴重心、肺、肝、腎功能障礙。

1.2 麻醉方法

所患者術前禁食6h，術前肌內注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。入室常規監測心電圖、血氧飽和度、體溫、局麻下行左撓動脈穿刺置管，持續監測平均動脈壓。開放靜脈通道，麻醉誘導用藥均為咪達唑侖0.06mg/kg，芬太尼3μg/kg，琥珀膽堿100mg，快速誘導，待肌松完全進行常規氣管插管，采用ID7.5導管插管。A組插入加強型氣管插管，B組插入普通氣管插管，均有馱人集團生產。氣管插管后連接麻醉機行機械通氣（潮氣量10mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1∶2），手術體位采取側臥上頭架頭前屈位。麻醉維持用藥：瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg/min，丙泊酚1～3μg/kg/min，維庫溴銨0.8～1.2μg/kg/min微量泵持續泵入。手術結束前20min停用維庫溴銨，恢復自主呼吸根據手術時間情況加芬太尼0.05～0.1mg，手術結束停用麻醉藥。

1.3 觀察指標

觀察導管彎曲度、氣管導管內吸痰進入順暢程度、氣管插管后側臥位前T1，側臥位上好頭架擺好體位20min后T2及手術結束后卸下頭架患者平臥時T3不同時間段的氣道壓力、呼吸末二氧化碳分壓。氣管導管內吸痰順暢程度：I吸痰管順利通過氣管導管，II吸痰管很難通過。III吸痰管無法通過。記錄三個時刻血壓、心率、血氧情況。

2 結 果

兩組患者三個時刻血壓、心率、血氧等一般情況A組變化較B組穩定，但組間比較無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 兩種氣管插管在后顱窩手術麻醉時期不同時刻氣道壓力比較

A、B兩組隨著翻身頭前傾頭架固定及頭彎曲度的影響，氣道壓力均增高，A增高仍能在正常范圍內，B組增高尤為明顯，側臥位頭架固定，頭前屈位時，氣道壓增高個別最高可達35cmH2O，通過頭架重新調整導管彎曲度，氣道壓力能降到正常范圍內。氣道壓情況見表1。

表1 手術麻醉期不同時刻氣道壓力比較（）

表1 手術麻醉期不同時刻氣道壓力比較（）

注：與A組比較，#P＜0.05；與T1比較，△P＜0.05. 1cmH2O=0.098kPa

項目T1T2T3 APaw(cmH2O)14.51+1.4215.53+1.8015.80+1.53 BPaw(cmH2O)15.54+1.2519.10+2.14#△16.52+1.40

2.2 兩種氣管插管在后顱窩手術麻醉時期不同時刻二氧化碳分壓比較，A組均在正常范圍內，B組在側臥翻身側臥位頭架固定時，有三例增高，經調整導管后二氧化碳分壓改善為正常范圍，A、B在T2時刻比較差異有統計學意義。見表2。

表2 手術麻醉期不同時刻二氧化碳分壓比較（）

表2 手術麻醉期不同時刻二氧化碳分壓比較（）

注：與A組比較，#P＜0.05；與T1比較，△P＜0.05. 1cmH2O=0.133kPa

項目T1T2T3 A PETCO2(mmHg)30.45+1.2031.45+1.90 31.10+1.44 B PETCO2(mmHg)31.25+1.4538.55+2.40#△32.35+1.75

2.3 吸痰通過導管通順暢程度

A組氣管插管在體位改吸痰管都能順利通過氣管導管進行吸痰，B組I級13例，II級24例，III級3例，III 3例在側臥翻身側臥位頭架固定后T2時刻發生，通過調整頭架后可以通過。A組導管的吸痰管通暢明顯優于B組。

3 討 論

后顱窩腫瘤因臨近腦干生命中樞且涉及其他顱內重要解剖組織，手術創傷大、難度高、手術時間長

手術體位等特殊要求，為了更好的顯露手術部位，在保障手術患者生命安全前提下為方便手術醫師手術，往往在側臥上完頭架調整時盡量讓患者頭前傾位。應用普通型氣管導管，極易導致導管彎曲變形，氣道阻力增高，甚至氣道完全阻塞，導致缺氧，二氧化碳蓄積，危機生命，必須重視麻醉機呼吸參數的監測[1]，主要是二氧化碳分壓、氣道壓力、血氧飽和度、心率、血壓的變化。

應用加強型氣管導管，由于管壁內部有彈簧彈簧鋼絲支撐，彈性好，對組織損傷刺激小，導管可任意彎曲，但導管內腔不變形折閉，不影響呼吸道通暢[2]，加氣管導管受干擾因素少， 是后顱窩手術麻醉優先選擇的氣管插管。在加強型氣管插管手術麻醉過程中仍必需時刻關注著麻醉呼吸參數及監護儀生命體征的監測[3]，因為體位的改變，常常導致導管的移位。

總之后顱窩腫瘤因臨近腦干生命中樞且涉及其他顱內重要解剖組織，手術體位特殊，手術創傷大、難度高、手術時間長，應用加強型氣管插管與普通氣管插管相比，導管可任意彎曲，抗彎曲不易變形，彈性好，利于保持氣道通暢，減少麻醉并發癥。更利于麻醉的管理，安全性更高，適用于后顱窩手術麻醉

[1] 馬武華,羅剛健,葉柏波,等.鼻竇內窺鏡手術的麻醉處理[J].中華麻醉學雜志,1999,19(1):55.

[2] 韓偉,陳曉艷,張麗鳳,等.鼻竇內窺鏡手術的麻醉處理[J].中國實用醫藥,2009,4(10):113.

[3] 牟仁其.鋼絲螺旋狀氣管導管應用128例體會[J].醫學理論與實踐, 1997,10(8):360-361.

R739.41

B

1671-8194（2013）33-0171-02