陰道鏡活檢聯合宮頸錐切應用于宮頸癌的早期診斷價值

曾 瑩蘭 瑩陶春霞

（1 江西省南昌市婦幼保健院門診陰道鏡室，江西 南昌 330003；2 江西省于都縣婦幼保健院婦產科，江西 于都 342300；3 江西省南昌市婦幼保健院門診宮頸炎治療室，江西 南昌330003）

陰道鏡活檢聯合宮頸錐切應用于宮頸癌的早期診斷價值

曾 瑩1蘭 瑩2陶春霞3

（1 江西省南昌市婦幼保健院門診陰道鏡室，江西 南昌 330003；2 江西省于都縣婦幼保健院婦產科，江西 于都 342300；3 江西省南昌市婦幼保健院門診宮頸炎治療室，江西 南昌330003）

目的 研究陰道鏡活檢聯合宮頸錐切應用于宮頸癌的早期診斷價值。方法 選擇2009年3月至2012年3月我院收治的742例經病理學確診的宮頸上皮內瘤變（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）和宮頸癌患者進行研究，對患者臨床病理資料進行回顧性分析。結果 二者聯合診斷，CIN共1012例，其中CINⅡ612例，CINⅢ400例。宮頸浸潤性癌共196例，所占比例為94.9%。其中早期浸潤癌160例（81.63%），晚期浸潤癌36例（18.37%）（P＜0.05）。結論 采用陰道鏡活檢聯合宮頸錐切對宮頸癌的早期診斷檢出率、準確率高，對臨床治療有著重要的輔助作用，值得臨床推廣應用。

陰道鏡活檢；宮頸錐切術；宮頸病變

宮頸癌是臨床上最為常見的婦科類腫瘤。近年來其發病呈現出年輕化趨勢，對宮頸癌進行準確的早期診斷是預防和治療宮頸癌的重要手段[1]。臨床上通常采用陰道鏡活檢以及宮頸錐切術對患者進行診斷，我院通過對陰道鏡活檢聯合宮頸錐切應用于宮頸癌的早期診斷價值的研究，確定二者聯合診斷具有重要價值。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2012年3月我院收治的1208例經病理學確診的宮頸上皮內瘤變（CINⅡ、Ⅲ）和宮頸浸潤癌患者進行研究。患者的主要表現為：陰道分泌物增多，白帶異常，陰道排液，陰道出現性交后出血及不規則出血。病理學確診為宮頸癌患者共196例，年齡分布在26～83歲，平均年齡為（46±12）歲。除宮頸病變以外，所有患者的病情狀況等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

CIN患者首選宮頸錐切進行治療，在具體手術方法操作中均選取宮頸電環錐切（Leep手術）進行治療。手術中環形電極的具體型號根據患者宮頸病變性質和范圍選定，范圍至病變區外緣碘不著色區域外3～5mm為宜，深度一般在15～20mm[2]。根據需要，若患者病灶范圍較大可將手術分為2次。術后將錐切標本再次進行病理學檢查，對其中診斷為宮頸浸潤癌的患者補行Ⅱ～Ⅲ型廣泛子宮切除，同時清除盆腔淋巴結。無生育需求的Ia1期患者在宮頸錐切術后補行標準全子宮切。對于拒絕選用宮頸錐切的CIN3患者直接行標準全子宮切除。術后病理學確診盆腔淋巴結轉移的浸潤癌患者給予放化療。

1.3 統計學分析

采用spss18.0對檢查結果進行數據統計，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 陰道鏡診斷CIN及宮頸癌結果

在本組共1208例患者中，在初次治療前先行陰道鏡活檢。診斷結果為共CIN1060例，其中定性為CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ分別有52例，612例，378例。宮頸浸潤癌148例，其中早期浸潤癌，晚期浸潤癌分別為112例，36例。

2.2 陰道鏡活檢與宮頸錐切病理診斷結果比較

在CIN患者中，接受宮頸錐切治療者共742例，陰道鏡診斷為CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ分別有68例，418例，256例，宮頸錐切診斷結果分別為158例，304例，242例，浸潤性癌38例。整體相符率為54.99%（408/742）。具體數據見表1。

表1 陰道鏡活檢與宮頸錐切病理診斷結果比較

2.3 陰道鏡活檢與直接子宮切除標本病理診斷結果比較

在CIN患者中，共有98例患者選擇直接行全子宮切除，陰道鏡診斷為CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ分別有2例，38例，58例，全子宮切除診斷結果分別為18例，20例，50例，浸潤性癌10例。整體相符率為67.34%（66/98）。具體數據見表2。

表2 陰道鏡活檢與直接子宮切除標本病理診斷結果比較

2.4 陰道鏡活檢與直接子宮切除標本病理診斷結果比較

以病變級別高者為診斷標準，該選取標本的方法即為確診方法的情況下，CIN共1012例，其中CINⅡ612例，CINⅢ400例。宮頸浸潤性癌共196例，所占比例為94.9%。其中早期浸潤癌160例（81.63%），晚期浸潤癌36例（18.37%）。其具體病理類型和數量分別為鱗癌174例，腺癌20例，合并性癌僅2例。具體數據見表3。

表3 最終確診方法

3 討 論

在患者出現宮頸炎的相關癥狀時，臨床常采用陰道鏡檢查對病情進行診斷。同時，其簡單、方便等特征也為臨床對宮頸病變早期發現、早期診斷做出了重要貢獻[3]。通過細胞學、陰道鏡檢查、組織病理學檢查流程進行診斷，對大面積人群的篩查提供了指導。研究中，陰道鏡活檢成功檢測出85.9%（1038/1208）的CINⅡ、CINⅢ以及宮頸癌[4]。根據幾者結果相比較可以看出，陰道鏡檢查在識別病變、活檢取材方面存在局限性，在對有無浸潤癌及浸潤深度的診斷方面難度大。特別是受到取材部位、范圍等多種因素影響，使結果準確率大打折扣，漏診率高（10%左右）。宮頸錐切也是臨床上對高級CIN診療的重要手段，其能取得宮頸管內的病變組織，大大提高了診斷的準確性[5～6]。研究中，陰道鏡活檢聯合宮頸錐切對宮頸早期病變進行檢測對高級CIN檢查中，發現隱匿性宮頸癌36例，準確率明顯高于二者單獨診斷。在對陰道鏡檢查結果不準確時，二者結合，可明顯增高檢出率和準確。但是，對于未行聯合診斷即采取全子宮切除的患者，檢查中顯示其中為浸潤性癌的為陰道鏡診斷為CINⅢ的17.2%，具有一定的盲目性，不可取。

綜上所述，陰道鏡活檢聯合宮頸錐切對宮頸早期病變進行檢測，CIN共1012例，其中CINⅡ612例，CINⅢ400例。宮頸浸潤性癌共196例，所占比例為94.9%。其中早期浸潤癌160例（81.63%），晚期浸潤癌36例（18.37%）（P＜0.05）。二者聯合檢測，檢出率、準確率高，對臨床治療有著重要的輔助作用，有利于早期診斷和治療，是早期診斷宮頸癌的最佳方法。

[1] 曹樹軍,施華珍,朱春梅,等.陰道鏡聯合宮頸錐切對宮頸癌的診斷價值研究[J].中國全科醫學,2013,16(4):396-398.

[2] 李玉潔,黃鶴,劉繼紅,等.三階梯技術在436例宮頸病變中的應用價值探討[J].實用婦產科雜志,2012,28(1):53-56.

[3] 范雪梅,張秋實,黃子健,等.陰道鏡活檢105例臨床分析[J].實用醫學雜志,2011,27(11):2002-2004.

[4] 李占貴,王影.陰道鏡下宮頸活檢在診斷宮頸上皮內瘤變中的價值[J].中國婦幼保健,2012,27(20):3114-3116.

[5] 陳淑貞.LEEP、冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變療效對比分析[J].山東醫藥,2011,51(34):6.

[6] 李桂蘭,趙桂玲.宮頸錐切術治療宮頸鱗狀上皮內瘤變的臨床分析[J].天津醫藥,2010,38(8):719-720.

R737.33

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1671-8194（2013）33-0170-02