深圳市寶安區某街道2009-2012年醫療機構消毒質量監測結果分析

林達云

（深圳市寶安區福永預防保健所，廣東 深圳 518100）

醫療機構消毒是預防醫院內感染的重要措施之一，消毒效果的監測是評價醫療機構消毒設備是否運行正常、消毒劑是否安全有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。為防止和減少醫療機構院內感染的發生，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《廣東省醫療機構、托幼機構消毒質量監測技術方案》等法律法規要求，本研究對深圳市寶安區某街道轄區工廠醫務室、個體診所、街道醫院社康中心等醫療機構進行消毒質量監測，現選取2009年至2012年的監測數據進行分析，結果匯報如下。

1 對象和方法

1.1 監測對象

轄區內的工廠醫務室社區健康服務中心及個體門診部或診所。

1.2 監測方法及評價標準

參照 GB15982-1995《醫院消毒衛生標準》和2002年版《消毒技術規范》[1]有關內容進行采樣檢測。按照衛生部《消毒技術規范》（2002 年版）、《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》（GB15981－1995）、《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）及《一次性使用醫療用品衛生標準》（GB15980-1995）等進行采樣、檢測和評價。其中評價標準為：一次性醫療用品（主要是無菌棉簽、無菌棉球等）和無菌器械浸泡液的標準均為無菌；使用中消毒劑以細菌總數≤100 cfu/ml，檢不出金色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、沙門菌、銅綠假單胞菌等致病性微生物為合格；醫護人員手以細菌菌落總數≤10 cfu/cm2，且不得檢出上述致病微生物為合格；物體表面以細菌菌落總數≤10 cfu/cm2，且不得檢出金色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、沙門氏菌等為合格；診療室空氣菌落總數用平皿暴露法，以細菌菌落總數≤10 cfu/m3為合格。以紫外線燈管下方垂直1 m處輻照強度值≥70 MW/cm2為合格[2]。

1.3 統計學方法

率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 社康中心消毒質量監測結果

2009-2012年共檢測轄區內社康中心（2009和2010年20家，2011年17家，2012年18家）的物體表面、使用中消毒液、紫外線燈、醫務人員手共1623份，合格1611份，合格率為99.26%，各項差異均無統計學意義，詳見表1。

2.2 個體醫療單位消毒質量監測結果

2009-2012年共檢測轄區工廠醫務室、個體診所（2009年70家，2010年73家，2011年74家，2012年71家）物體表面、使用中消毒液、紫外線燈、醫務人員手、無菌器械浸泡液、一次性醫療用品共 4163份，合格4086份，合格率為98.15%，各項差異均無統計學意義，詳見表2。

表1 寶安區某街道社康中心消毒監測結果

表2 某街道工廠醫務室、個體診所消毒監測結果

2.3 各類醫療機構不同樣品消毒監測結果

2009-2012年社區健康服務中心、個體醫療單位合格率分別為 99.01%和 98.15%，差異有統計學意義（χ2=5.509，P＜0.05），詳見表3。其中兩者的醫護人員手和一次性醫療用品合格率差異有統計學意義（χ2=4.085，P＜0.05；χ2=4.058，P＜0.05），其余各項差異無統計學意義。

表3 2009-2012年寶安區某街道各類醫療機構不同樣品消毒監測結果

3 討論

上述監測結果表明2009-2012年各年度消毒衛生監測總的合格率均在 97%以上，社區康復中心合格率達到 98.9%以上，各年間各指標間合格率差異均無統計學意義，監測結果好于相關文獻報道[3,4]，說明該街道醫療機構消毒工作成效顯著。該轄區近年來衛生主管部門對醫療機構消毒監測工作的高度重視，促進了各醫療機構單位提高認識，將日常消毒措施逐步規范化，為該轄區醫療機構消毒質量提供可靠保證。

醫護人員手的清潔與消毒是降低醫院感染最基本、最簡單和最重要的措施之一[5]。從檢測數據來看，2009-2012年，社康中心與個體醫療單位醫務人員手檢查合格率差異有統計學意義，可能與個體醫療機構醫護人員相對專業素養較差、無菌觀念意識不強、缺乏對手部的消毒意識、不熟悉手部消毒方法、消毒液不合格等原因有關。因此建議今后必須加強個體醫療機構醫護人員手部衛生意識，規范其“六步”洗手技術，并掌握洗手后的消毒方法，做到勤洗手、科學洗手、規范洗手，減少交叉感染的發生。

一次性醫療用品如果不進行嚴格的管理,不進行細致的監測,有可能給病人帶來危害[6]。從檢測數據來看，社康中心與社會醫療單位醫務人員一次性醫療用品合格率差異有統計學意義，應引起高度重視，管理上要加大力度,嚴防不合格產品流入醫療市場，進一步規范醫療單位對一次性醫療用品的采購、運輸、保存及使用。

4 建議

4.1 進一步加強相關法律及規范的貫徹執行

進一步加強《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《傳染性非典型肺炎管理辦法》、《醫院感染管理規范》的貫徹執行，提高醫院領導者和醫護人員的法制觀念和大衛生觀念。加強對全體醫務人員的嚴格培訓，使之建立無菌觀念，充分認識到手部污染是造成醫院感染的重要途徑。各社康中心、個體機構必須建立健全并嚴格實施消毒隔離規章制度，加強對消毒專業人員的培訓與教育，提高人員素質和技術水平。

4.2 加強棉簽的監管

將棉簽作為一次性醫療用品質量控制的關鍵控制點，建議醫院對已購買的市售棉簽在投入使用前自行高壓滅菌,以保證其無菌效果。衛生檢測及監督部門應定期將監督檢查結果在媒體曝光,針對違法行為絕不姑息,依法嚴肅查處。

4.3 加強法律和科普知識宣傳工作

加強對一次性醫療用品生產經營者和醫療機構有關人員相關衛生法律、法規知識培訓,使其充分認識到不合格產品所帶來的危害,對社會大眾進行相關法律和科普知識的宣傳工作，提高消費者的法律意識,提高自我保護能力。

[1] 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].2002.

[2] 蔡日東,葉戀花,陳麗華.深圳市部分基層醫療機構消毒監測分析[J].中國熱帶醫學,2007,7(3)：458-459.

[3] 劉俐娟,龍 鋼.撫州市醫療機構消毒質量監測[J].中國消毒學雜志,2010,(4)：115.

[4] 李 輝.開福區基層(社區)醫療機構消毒監測結果分析[J].實用預防醫學,2010,17(9)：1796-1797.

[5] 韓佳音,林錦炎,鄒 欽,等.2008-2009年廣東市、縣、鄉鎮、個體四級醫療機構消毒質量監測分析[J].醫學動物防制,2011,27(1)：7-9.

[6] 饒 健,諶丁艷,李迎慧,等.深圳市醫療機構一次性醫療用品滅菌效果監測結果分析[J].醫學動物防制,2008,(11)：846-847.