瀘西縣艾滋病流行形勢分析

黃仲謀，楊利圭，趙 俊

（瀘西縣疾病預防控制中心，云南 瀘西 652499）

當前，艾滋病（AIDS）防治成已為全球重大公共衛生問題和社會問題[1]。瀘西縣首例艾滋病病毒（HIV）感染者報告于1997年，為外地報告的經注射吸毒感染的瀘西戶籍病例。1999年，瀘西縣在暗娼人群中首次檢出HIV感染者。2004年重點人群大篩查以來，發現了大量HIV感染者/AIDS病人。為了解瀘西縣目前艾滋病流行趨勢，為制定艾滋病預防控制對策提供更加高效、科學、合理的信息和依據，對瀘西縣艾滋病疫情數據進行分析。

1 資料來源與方法

從國家艾滋病綜合防治信息系統下載瀘西縣截至2012年12月底艾滋病疫情數據庫，按現住址和終審日期進行整理，以終審年為報告年，用SPSS 19.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 時間分布

截至2012年12月底，按現住址統計，瀘西縣報告現存活HIV感染者/AIDS病人 570例。其中，HIV感染者 410例，AIDS 病人160例，報告死亡78例。存活時間最長的死亡病例是 2000年報告的經注射吸毒感染的病例。現存活570例HIV感染者/AIDS病人中，報告當年即為AIDS病人的比例為24.2%（138/570）。2012年新報告存活病例187例，其中，HIV感染者 105例、AIDS病人 82例，報告死亡26例。2008-2012年，當年報告即為AIDS的比例依次為：5.0%（2/40）、15.2%（7/46）、24.1%（19/79）、24.1%（27/112）、43.8%（82/187），各年差異有統計學意義（χ2=34.85，P＜0.01）。2000-2012年瀘西縣報告現存活與死亡HIV感染者/AIDS病人情況見圖1。

2.2 地區分布

瀘西縣5鎮3鄉均有病例報告，570例現存活病例的分布情況為：中樞鎮 250例（占 43.9%）、舊城鎮 90例（占15.8%）、金馬鎮39例（占6.8%）、白水鎮37例（占6.5%）、午街鋪鎮33例（占5.8%）、三塘鄉26例（占4.6%）、永寧鄉20例（占3.5%）、向陽鄉13例（占2.3%）、不詳鄉鎮62例（占10.9%）。現存活病例占每千人口的比例分別為：全縣1.4‰；中樞鎮2.1‰、舊城鎮1.5‰、三塘鄉1.1‰、永寧鄉0.8‰、金馬鎮0.7‰、白水鎮0.7‰、午街鋪鎮0.7‰、向陽鄉0.4‰。

2.3 人群分布

2.3.1 感染途徑

現存活 570例病例中，457例經性途徑感染（占80.2%）、75例經注射吸毒感染（占13.2%）、4例經母嬰途徑感染（占0.7%）、33例感染途徑不詳（占6.0%）。2012年新報告存活187例病例中，179例經性途徑感染（占95.7%）、6例經注射吸毒感染（占3.2%）、2例經母嬰途徑感染（占1.1%）。

2.3.2 性別分布

現存活570例病例中，男性363例，女性207例，男女性別比為1.8∶1。2012年新報告存活187例病例中，男性126例，女性61例，男女性別比為2.1∶1。

圖1 2000-2012年瀘西縣報告現存活與死亡HIV感染者/AIDS病人變化趨勢圖

2.3.3 年齡分布

現存活570例病例中，報告時年齡的中位數為34歲；最小年齡2歲，最大年齡82歲。2012年新報告現存活187例病例中，報告時年齡的中位數為46歲，最小年齡2歲，最大年齡82歲。2008-2012年瀘西縣報告現存活病例各年齡組構成情況見表1。

表1 2007-2012年瀘西縣報告現存活HIV感染者/AIDS病人各年齡組構成情況

2.3.4 婚姻狀況

現存活570例病例中，未婚117例（占20.5%）、已婚有配偶 380例（占 66.7%）、離異或喪偶 59例（占10.4%）、婚姻狀況不詳14例（占2.5%）。2012年新報告存活187例病例中，未婚15例（占8.0%）、已婚有配偶140例（占74.9%）、離異或喪偶32例（占17.1%）。

2.3.5 民族狀況

現存活570例病例中，漢族503例（占88.2%）、彝族等9種少數民族共49例（占8.6%）、民族情況不詳18例（占3.2%）。2012年新報告存活187例病例中，漢族178例（占95.2%）、彝族等3種少數民族共9例（占4.8%）。

2.3.6 文化程度

現存活570例病例中，文盲71例（占12.5%）、小學213例（占37.4%）、初中187例（占32.8%）、高中或中專34例（占6.0%）、大專及以上16例（占2.8%）、文化程度不詳49例（占8.6%）。2012年新報告存活187例病例中，文盲41例（占21.9%）、小學79例（占42.2%）、初中52例（占27.8%）、高中或中專9例（占4.8%）、大專及以上6例（占3.2%）。

2.3.7 職業分布

現存活570例病例中，農民375例（占65.8%）、家政、家務及行業48例（占8.4%）、工人25例（占4.4%）、離退人員14例（占2.5%）、商業服務14例（占2.5%）、干部職員12例（占2.1%）、民工11例（占1.9%）、其他職業34例（占6.0%）、職業不詳37例（占6.5%）。2012年新報告存活187例病例中，農民141例（占75.4%）、家政、家務及行業12例（占6.4%）、工人9例（占4.8%）、離退人員6例（占3.2%）、民工5例（占2.7%）、干部職員4例（占2.1%）、其他職業10例（占5.3%）。

2.3.8 樣本來源

現存活570例病例中，婚姻登記人群篩查發現108例（占18.9%）、自愿咨詢檢測發現114例（占20.0%）、臨床檢測發現170例（占29.8%）、羈押人員篩查發現53例（占9.3%）、孕產婦篩查發現20例（占3.5%）、娛樂場所暗娼監測發現8例（占1.4%）、其他檢測發現97例（占17.0%）。2012年新報告存活187例病例中，婚姻登記人群篩查發現21例（占11.2%）、自愿咨詢檢測發現46例（占24.6%）、臨床檢測發現99例（占52.9%）、羈押人員篩查發現5例（占2.7%）、孕產婦篩查發現2例（占1.1%）、娛樂場所暗娼監測發現2例（占1.1%）、其他檢測發現12例（占6.4%）。

3 討論

分析結果顯示，瀘西縣2007-2009年，報告的病例數呈現逐年增多的趨勢。2010年，瀘西縣全面推行醫務人員主動提供艾滋病檢測咨詢服務（Provider-initiated HIV Testing and Counseling，PITC）以來，報告的病例數呈現快速上升的趨勢，PITC成為當前發現HIV感染者/AIDS病人的主要措施之一。艾滋病疫情波及全縣5鎮3鄉，各年齡組、各種婚姻狀況、文化程度、職業和多種民族均有病例報告，血液（注射吸毒）、性（異性及同性）、母嬰傳播三條途徑同時存在，疫情呈現從高危人群向普通人群迅速擴散的勢頭，防控的難度持續加大，形勢十分嚴峻。有專家認為[2]，艾滋病防控工作依賴政府的高度重視和承諾，政府不采取控制措施將會導致嚴重后果。為此，建議各級政府高度重視艾滋病防治工作，繼續強化領導，加大各級財政的投入力度，加強防治隊伍建設，進一步健全完善政府領導重視、部門密切協作、全社會積極參與的防治格局。分析結果顯示，在報告現存活的病例中經性傳播為主要感染途徑，男性多于女性，以青壯年為主，多為已婚有配偶者，文化程度相對較低，職業以農民為主。這類人群，正處于性活躍階段，活動的地域范圍相對較廣，由于受教育程度不高，多缺乏艾滋病防治相關知識，自我保護意識相對較低，感染HIV的風險和機會相對較大。為此，今后要繼續加大對公眾艾滋病防治知識的宣傳教育力度，從切斷艾滋病經性途徑傳播入手，以暗娼人群、男男性行為人群、吸毒人群、農民工及流動人員等群眾為防治的重點人群，強化目標人群的自我防護意識，促使其減少性伴，采取安全性行為，減緩艾滋病經性途徑蔓延的速度。同時要加強感染者綜合管理工作，擴大對感染者配偶/固定性伴的檢測咨詢和干預工作覆蓋面，加大抗病毒治療及關懷救助工作力度，提高感染者和病人生存質量，減少HIV在感染者配偶/固定性伴間傳播。

分析結果顯示，局部地區疫情較重，中樞鎮（縣城所在地）報告現存活的病例數超過總數的 40%。三塘鄉報告現存活的病例數不算太多，但病例占每千人口的比例卻僅次于疫情較重的中樞及舊城2鎮，估計與該鄉外出務工人口數較多有一定關系。艾滋病隨訪管理工作重心下移以來，給疫情較重的鄉鎮衛生院帶來極大壓力，對其專業防治隊伍和技術力量提出了較高要求，然而，當前鄉鎮衛生院普遍存在人員緊缺、技術力量薄弱的現狀。為此，建議按照重點地區重點防治的工作思路，加大經費投入，加強鄉、村艾滋病防治專業隊伍及能力建設，把防治艾滋病各項措施有效融入鄉（鎮）、村（居）委會的常規工作之中，積極探索將感染者隨訪管理工作重心進一步下移到社區衛生服務站、村衛生室的工作模式，有效遏制重點地區艾滋病疫情。

分析結果顯示，近3年，瀘西縣50歲以上感染者數量有不斷增加的趨勢，與全國艾滋病流行特點相似[1]。提示在當前和今后一段時間內，豐富中老年人精神文化生活，強化中老年人安全性行為，提高中老年人防護意識等工作不容忽視。同時應進一步擴大低檔暗娼行為干預覆蓋面，增強低檔暗娼干預工作效果，提高低檔暗娼安全套使用率。

結果還顯示，2008-2012年，報告當年即為AIDS的比例有逐漸增高的趨勢，與文獻報道大理州的情況相似[3]，提示監測檢測工作還有很多盲點，還有很多感染者未能被及時發現，很大一部分感染者將陸續進入發病和死亡高峰期。為此，建議進一步提高艾滋病檢測咨詢服務的可及性，加大監測檢測的力度和頻次，加強抗病毒治療工作，擴大治療覆蓋面。

綜上所述，瀘西縣艾滋病疫情形勢嚴峻，防控難度加大，需繼續強化領導，加大經費投入力度，加強防治隊伍和能力建設，擴大宣傳教育、檢測咨詢覆蓋面，從切斷經性途徑傳播入手，增強各項干預措施的有效性，抓好重點人群、重點地區的防治工作，繼續鞏固抗病毒治療工作成果，加強關懷救助，減少社會歧視，有效減緩艾滋病傳播蔓延的速度。

[1] 尹 力.防治艾滋病干部讀本[M].北京：人民衛生出版社,2011：6-18.

[2] 宋 琴,袁家麟.我國艾滋病流行現狀、流行因素及其防治對策[J].職業與健康,2012,28(23)：2974-2976.

[3] 黃麗花,陳志娟,陸梅涇,等.大理州1989-2011年艾滋病流行分析[J].衛生軟科學,2013,27(2)：119-121.