呂梁地區(qū)臨產(chǎn)孕婦D－ 二聚體檢測(cè)及意義

宋林林，朱旭峰（山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西汾陽 032200）

Boisclair等［1］認(rèn)為D－二聚體是惟一直接反映凝血酶和纖溶酶的理想指標(biāo)。D－二聚體含量對(duì)預(yù)測(cè)或監(jiān)控產(chǎn)婦可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的形成有所幫助，其變化與妊娠高血壓綜合征密切相關(guān)［2］。因此，對(duì)臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行

D－二聚體的監(jiān)測(cè)，可以明確血管內(nèi)凝血和纖溶狀態(tài)，為臨床預(yù)防產(chǎn)后出血、DIC提供有力支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月至2012年4月300例就診女性。健康對(duì)照組：健康非孕育齡婦女50例，年齡20～40歲，平均27.0歲。實(shí)驗(yàn)組：（1）健康臨產(chǎn)孕婦200例，年齡18～42歲，平均28.5歲。（2）妊娠期高血壓病患者50例，年齡20～40歲，平均27.5歲。所有對(duì)象均無出血性疾病和肝病、結(jié)核病等傳染病史。

1.2 試劑與儀器

1.2.1 試劑 D－二聚體檢測(cè)試劑采用西森美康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)的D－二聚體檢測(cè)試劑盒，批號(hào)為L(zhǎng)otNo.803RLI。

1.2.2 儀器 采用日本SysmexCA6000全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行測(cè)定，試劑與質(zhì)控品為廠家原裝配套。

1.3 標(biāo)本采集與檢測(cè)方法

1.3.1 標(biāo)本采集 抽取空腹安靜狀態(tài)下對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組靜脈血2mL，置入9∶1枸櫞酸鈉的抗凝管中，立即顛倒混勻，3 000r/min離心10min。血漿無脂血、溶血及黃疸。檢測(cè)前分別對(duì)檢測(cè)系統(tǒng)做相關(guān)室內(nèi)質(zhì)控，均在控。

1.3.2 測(cè)定方法 D－二聚體采用免疫比濁法，D－二聚體正常參考范圍為0～1mg/L，檢測(cè)方法嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨檢中心全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程操作［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，數(shù)據(jù)進(jìn)行兩組間比較，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

妊娠高血壓綜合征孕婦D－二聚體水平為（5.10±1.61）mg/L，顯著高于健康對(duì)照組［（0.32±0.20）mg/L］及臨產(chǎn)孕婦組［（3.03±2.62）mg/L］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。臨產(chǎn)孕婦較健康對(duì)照組比較，D－二聚體水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 各組D－二聚體濃度比較±s）

表1 各組D－二聚體濃度比較±s）

注：與健康對(duì)照組比較，at＝14.458，P＜0.01；bt＝－7.080，P＜0.01。

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3 討 論

妊娠中、晚期體內(nèi)凝血成分和纖維蛋白溶解活性出現(xiàn)明顯改變，表現(xiàn)為凝血功能增強(qiáng)、抗凝及纖溶功能減弱，出現(xiàn)所謂妊娠期高凝狀態(tài)［4］。尤其是在臨產(chǎn)時(shí)，孕婦的血液更加趨向于高凝狀態(tài)，有助于產(chǎn)后迅速、有效地止血，使產(chǎn)后胎盤剝離面迅速形成血栓達(dá)到止血目的，同時(shí)促進(jìn)清除妊娠子宮內(nèi)血栓，加速子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)。如果出現(xiàn)凝血和纖溶之間平衡失常，提示出血或血栓的形成，則需要盡快采取措施終止此失衡狀態(tài)造成的不良后果。

Knijff等［5］認(rèn)為妊娠后的血液處于高凝狀態(tài)，妊娠可作為影響血栓形成的一個(gè)獨(dú)立因素。正常妊娠時(shí)，胎盤附著面即為一局部發(fā)生慢性DIC的潛在場(chǎng)所，胎盤處有慢性局限性血管內(nèi)凝血，血漿中纖維蛋白的轉(zhuǎn)換率加快，則激活纖溶系統(tǒng)引起血漿中D－二聚體濃度升高。機(jī)體進(jìn)入高凝狀態(tài)，易迅速形成血栓，甚至是微小的血凝塊亦能產(chǎn)生D－二聚體［6］。

D－二聚體是在血液凝固及纖溶系統(tǒng)中，由于FXⅢ的作用，穩(wěn)定的交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶分解的FDP的一種，血液中存在YY/DXD、YD/DY、DD/E、DD復(fù)合體等各種分子類型的D－二聚體碎片，具有較強(qiáng)的抗原性。作為交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，D－二聚體濃度的升高提示體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，可以作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的標(biāo)志之一。血液的高凝狀態(tài)，為產(chǎn)后快速有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，但也易導(dǎo)致產(chǎn)科DIC的發(fā)生［7］。當(dāng)DIC發(fā)生時(shí)，血管內(nèi)微血栓形成，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，此時(shí)血中D－二聚體增加。

妊娠期凝血和纖溶活性變化與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系廣受關(guān)注。DIC是嚴(yán)重威脅母嬰安全、導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一，產(chǎn)科某些疾病如胎盤早剝、死胎滯留、妊娠高血綜合征等疾病常有出凝血功能紊亂［8－9］。本研究表明，臨產(chǎn)孕婦組D－二聚體含量高于健康對(duì)照組（P＜0.01）；妊娠期高血壓病組血漿D－二聚體濃度顯著升高，與健康對(duì)照組和臨產(chǎn)孕婦組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明妊娠期高血壓病患者更傾向于血栓形成和DIC的發(fā)生，與Kanfer等［10］的報(bào)道一致。

山西呂梁地區(qū)深處呂梁山腹地，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，自然環(huán)境較差，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)匱乏，早期孕期監(jiān)測(cè)無法跟蹤，因此，產(chǎn)前檢查顯得至關(guān)重要。

綜上所述，為早期發(fā)現(xiàn)呂梁地區(qū)妊娠高血壓綜合征和防止臨產(chǎn)孕婦發(fā)生意外，保證母嬰安全，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行D－二聚體監(jiān)測(cè)，對(duì)DIC的早期診斷與防治，具有重要意義。

［1］ Boisclair MD，Lane DA，Wilde JT.A comparative evaluation of assay for markers of activated coagulation and/or fibrinolysis：thrombin－antithrombin complex，D－dimer and fibrinogen fibrin fragment E antigen［J］.Br J Hematol，1990，74（4）：471－479.

［2］ 侍慶，毛建平，王敏敏，等.產(chǎn)后出血致彌散性血管內(nèi)凝血的早期實(shí)驗(yàn)診斷探討［J］.上海醫(yī)學(xué)，2002，25（10）：635－638.

［3］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：197－234.

［4］ Bremme KA.Haemostatic changes in pregnancy［J］.Best Pract Res Clin Haematol，2003，16（2）：153－168.

［5］ Knijff EM，Goorissen EJM，Velthuiste WT，et al.Summary of contraindications to oral contraceptive［M］.New York，Parthenon Publishing Group，2000：321－322.

［6］ 郭玉萍，金素芳.婦女妊娠期間血漿中D－二聚體水平的變化及研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（2）：249－251.

［7］ 徐建民，黃偉麗.臨產(chǎn)孕婦凝血4項(xiàng)與D－二聚體檢測(cè)及其意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（19）：2341.

［8］ 何周瑜.D－二聚體與凝血四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)臨產(chǎn)孕婦的臨床意義［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（28）：6102－6103.

［9］ 王金行，劉柏新，宋鑒清.孕婦妊娠期D－二聚體和凝血指標(biāo)的變化［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（13）：1538－1540.

［10］ Kanfer A，Brunch JF，NguyenG.Increased placental antifibrinolytic potential and deposits in pregnancy induced hypertension and preeclampsia［J］.Lab Invest，1996，74（1）：253－258.