血樣本放置時間和方式對血清電解質測定的影響

董樹芬（云南省宣威市第二人民醫院 655400）

K＋、Na＋、Cl－測定是監測機體水、電解質和酸堿平衡的重要指標［1－2］。在基層醫院，標本送檢時間不集中，而工作中為圖方便，會把不同時間收到的標本集中檢測；但實際工作中，其檢測結果是否會隨著放置時間的延長而發生變化，卻少見報道［3］。為保證在一定時間內，標本測定不受影響，作者對44例健康體檢者標本進行測定觀察，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本采集 44份健康體檢者新鮮血樣標本，無溶血、脂血、黃疸。標本采集后待凝固，離心分離血清。

1.2 儀器與試劑 鎮江奧迪康AC900電極式電解質分析儀，試劑為廠家原裝配套，測定前按要求對儀器進行保養和校正。

1.3 方法 （1）待標本離心分離出血清后，分別于0、60、120、180、240min共5個時間點從原試管內吸取200μL血清加入樣本杯并即時上機測定K＋、Na＋、Cl－含量。（2）同時將同一份血清分別加入6個無蓋樣本杯中，每份200μL，樣本置于工作臺，分別于0、15、30、45、60、90min共6個時間點上機測定K＋、Na＋、Cl－含量。（3）再將同一份血清分別加入6個有蓋樣本杯中，每份200μL，留取血清后立即將樣本杯蓋子蓋上，樣本置于工作臺，分別于0、60、120、180、240min共6個時間點打開樣本杯蓋上機測定K＋、Na＋、Cl－含量。

1.4 統計學處理 采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 44份標本原管放置 標本采集后，盡快分離血清，在原標本管內，放置2h內對K＋、Na＋、Cl－結果檢測無影響；放置2～4h對Na＋、Cl－檢測與即時檢測結果差異有統計學意義，而對K＋結果檢測無影響。一般醫院日常檢驗標本從標本采集到送檢，再到最后測定要經過2h左右。根據本文結果，血清在原標本管內放置的方法對K＋、Na＋、Cl－結果的測定差異無統計學意義，臨床上可運用實行，見表1。

2.2 44份標本加入無蓋樣本杯后放置 若采用將樣本加入無蓋樣本杯后再放置集中檢測的方式，放置時間對測定結果有明顯影響，見表2。

2.3 44份標本加入有蓋樣本杯后放置 若采用將樣本加入有蓋樣本杯后再放置集中檢測的方法對K＋、Na＋、Cl－結果的測定差異無統計學意義，放置時間對測定結果無影響，見表3。

表1 標本原管放置不同時間后加入樣本杯的測定結果（mmol/L±s）

表1 標本原管放置不同時間后加入樣本杯的測定結果（mmol/L±s）

注：與0min比較，aP＞0.05；bP＜0.05。

時間（h） n K＋ Na＋ Cl－0 44 4.45±0.30 139.2±1.15 101.3±1.40 1 44 4.45±0.33a139.3±0.83a101.5±1.30a 2 44 4.48±0.35a139.5±1.16a101.7±1.54a 3 44 4.47±0.32a139.7±0.74b 101.9±1.49b 4 44 4.49±0.33a140.0±0.99b 102.1±1.45b

表2 標本加入無蓋樣本杯后放置不同時間的測定結果（mmol/L，±s）

表2 標本加入無蓋樣本杯后放置不同時間的測定結果（mmol/L，±s）

注：與0min比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

時間（min） n K＋ Na＋ Cl －0 44 4.47±0.31 139.2±1.87 101.2±1.40 15 44 4.48±0.35 140.4±1.91b 102.6±1.67b 30 44 4.55±0.30a141.2±1.73b 103.9±1.49b 45 44 4.62±0.39b 142.7±2.47b 105.7±1.78b 60 44 4.70±0.42b 144.1±2.09b 107.1±1.86b 90 44 4.76±0.45b 144.7±2.11b 108.6±1.92b

表3 標本加入有蓋樣本杯后放置不同時間的測定結果（mmol/L±s）

表3 標本加入有蓋樣本杯后放置不同時間的測定結果（mmol/L±s）

注：與0min比較，aP＜0.05。

時間（h） n K＋ Na＋ Cl －0 44 4.45±0.30 139.2±1.15 101.3±1.40 1 44 4.45±0.33 139.1±0.83 101.5±1.30 2 44 4.46±0.35 139.5±0.16 101.4±1.40 3 44 4.45±0.35 139.2±0.14 101.5±1.29 4 44 4.45±0.33 139.0±0.99 101.9±1.35a

3 討 論

在臨床檢驗工作中，標本質量的好壞必然影響到檢驗結果的準確性［4］。本文觀察的標本原始管放置超過2h對Na＋、Cl－的測定結果有影響與過去一些學者報道相符［5－6］。標本放置過久易發生溶血，K＋水平發生變化［7］。

在中小型醫院實驗室的電解質測定工作中，實驗室往往只注意及時分離血清，而忽略了樣本測定的過程。為圖方便，往往先將血清加入樣本杯中，放置一段時間再集中測定。通過以上試驗觀察得知，若樣本杯不帶蓋則所得結果高于實際K＋、Na＋、Cl－的含量，這有可能是因水分蒸發而導致的［8］。實驗室標本測定的結果應忠實于其實際水平，若因為樣本處理方式欠妥而對實際測定結果造成偏差，則會誤導臨床診療。

從以上試驗結果明顯看出，若采用將樣本加入有蓋樣本杯后再放置集中檢測的方法對K＋、Na＋、Cl－結果的測定差異無統計學意義，放置時間對測定結果無影響。建議標本量不集中時，可將血清（漿）置有蓋樣本杯內集中檢測，蓋好蓋子后放置4h內不影響檢測結果。

［1］ 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［M］.3版.南京：東南大學出版社，2006：371.

［2］ 康格非.臨床生物化學［M］.北京：人民衛生出版社，1989：107.

［3］ 張耀東.血清K＋，Na＋，Cl－，HCO3－檢驗結果與放置時間相關性研究［J］.中外醫療，2011，30（3）：38.

［4］ 杜國振.血液標本放置時間對生化檢驗結果的影響［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3（7）：347.

［5］ 馮冬霞，秦英川，楊振斌，等.部分生化檢驗結果對血液標本放置時間的要求［J］.實用醫技雜志，2007，14（13）：1798－1799.

［6］ 沈紅五陳宏梅徐秀群，等.標本放置時間與保存溫度對血糖血鉀結果的影響［J］.護理學雜志，2011，26（8）：61－62.

［7］ 胡鶴娟，徐銀根，徐喜林，等.血液標本放置時間對電解質鉀離子測定的影響［J］.醫學理論與實踐，2012，25（14）：1755－1756.

［8］ 許云虎.標本放置時間對生化檢測結果的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（9）：705.