肝硬化患者血小板參數(shù)的變化及其臨床意義

楊繼紅（山西省汾陽醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西汾陽 032200）

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀能同時(shí)檢測(cè)多個(gè)項(xiàng)目，速度快，精度高，易質(zhì)控，不僅可以計(jì)數(shù)血小板（PLT），還可同時(shí)檢測(cè)平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、平均血小板分布寬度（PDW），這些參數(shù)是衡量血小板質(zhì)與量的重要指標(biāo)。血小板不同程度的減少是肝硬化常見的并發(fā)癥 。血小板在止血過程中發(fā)揮著重要作用，肝硬化失代償期多有出血傾向，上消出血、顱內(nèi)出血?？晌＜吧?－5］。為了解肝硬化患者血小板質(zhì)和量的變化，對(duì)本院80例肝硬化患者和50例健康體檢者進(jìn)行了PLT、MPV、PCT、PDW檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 80例患者均為本院2010年10月至2011年6月住院并診斷為肝硬化的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《病毒性肝炎防治方案》，男45例，女35例，年齡40～74歲，平均55歲。其中合并上消化道出血者38例，無上消化道出血者42例。健康對(duì)照組50例為本院同期健康體檢者，男25例，女25例，年齡32～60歲，平均42歲，無心肝膽腎等重要器官疾病。

1.2 儀器與試劑 日本SYSMEX XE－2100型血細(xì)胞分析儀及原裝配套使用的試劑，高、中、低值質(zhì)控物。

1.3 方法 肝硬化患者與健康對(duì)照組在清晨、空腹、安靜狀態(tài)下抽取1mL靜脈血，注入含有乙二胺四乙酸二鉀（EDTA－K2）的抗凝管內(nèi)，輕輕搖勻，嚴(yán)格按照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)［6］，2h內(nèi)檢測(cè)完畢。檢測(cè)前調(diào)節(jié)校準(zhǔn)儀器，使用配套高、中、低值質(zhì)控物做質(zhì)控，確認(rèn)儀器在控的狀態(tài)下檢測(cè)標(biāo)本。

2 結(jié) 果

肝硬化組與健康對(duì)照組相比，PLT、MPV、PCT均明顯降低（P＜0.05），PDW高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。肝硬化合并上消化道出血組與無出血組相比，PLT、MPV、PCT（P＜0.05）明顯降低，PDW二者相差無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表1 肝硬化患者與健康體檢者血小板參數(shù)比較±s）

表1 肝硬化患者與健康體檢者血小板參數(shù)比較±s）

組別 n PLT（×109/L） MPV（fL） PCT（%） PDW（%）57肝硬化組 80 93.2±38.3 9.27±0.95 0.11±0.06 14.30±1.65 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05健康對(duì)照組 50 175.4±43.1 14.33±1.44 0.18±0.05 11.39±1.

表2 肝硬化合并出血組與無出血組血小板參數(shù)比較±s）

組別 n PLT（109/L） MPV（fL） PCT（%） PDW（%）38 87.6±20.7 8.08±0.95 0.09±0.03 14.35±0.65無出血組 42 102.4±25.6 10.33±1.27 0.12±0.02 4.24±0.57 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05出血組

3 討 論

血小板由骨髓中成熟的巨核脫落而來，是血液中最小的無核細(xì)胞，通過黏附、聚集、釋放發(fā)揮其重要的止血功能。MPV是判斷PLT減少原因及其骨髓受抑程度的重要指標(biāo)，如果PLT減低是由于骨髓功能受到抑制，MPV也會(huì)減低，減低程度與骨髓受抑的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。如果PLT減低是由于各種原因造成的破壞增多、消耗增加，MPV可增大。體積較大的血小板含有較多的糖原、腺嘌呤等活性物質(zhì)，功能活性也相對(duì)較高，而體積較小的血小板所含活性物質(zhì)及功能都低于大血小板［7］。PDW是血小板體積異質(zhì)性參數(shù)，反映血小板大小離散程度。PDW增高，血小板體積大小離散程度增加。

通過研究顯示，肝硬化組PLT、MPV、PCT明顯低于健康對(duì)照組，PDW高于健康對(duì)照組。對(duì)于肝硬化患者PLT減少的原因，文獻(xiàn)報(bào)道有以下報(bào)道：（1）肝炎病毒對(duì)骨髓巨核細(xì)胞有明顯的抑制作用，導(dǎo)致骨髓增生不良，使血小板數(shù)量降低［8］。（2）肝硬化患者自生免疫功能遭到破壞，血小板相關(guān)免疫球蛋白增加，使血小板破壞增多，數(shù)量減少［9－12］。（3）肝硬化患者可出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，血小板破壞增加數(shù)量減少。（4）肝硬化患者存在獲得性血小板儲(chǔ)存池病，血小板在體內(nèi)發(fā)生釋放效應(yīng)，導(dǎo)致血小板衰竭，從而使MPV、PCT都降低。

本研究還顯示，肝硬化患者中合并上消化道出血者PLT、MPV、PCT都低于無上消化道出血者，PLT數(shù)量的減少與肝功能損害程度相關(guān)。由于乙型肝炎病毒損害了骨髓，使骨髓巨核細(xì)胞功能受到抑制，MPV低于健康對(duì)照組。MPV是骨髓受抑程度的敏感指標(biāo)，骨髓受抑越嚴(yán)重，MPV越偏低，根據(jù)MPV降低程度可間接判斷肝硬化患者有無出血傾向。

綜上所述，作者認(rèn)為肝硬化患者血小板參數(shù)的變化可間接反映血小板的功能變化，可使肝硬化處于失代償期的患者早期發(fā)現(xiàn)有無出血傾向，對(duì)及時(shí)指導(dǎo)臨床用藥，調(diào)整治療方案和判斷預(yù)后有重要意義。

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