鼻內鏡下治療頑固性鼻出血40例臨床分析

唐艷艷

（河南省洛陽市第一人民醫院耳鼻喉科，河南 洛陽 471002）

鼻內鏡下治療頑固性鼻出血40例臨床分析

唐艷艷

（河南省洛陽市第一人民醫院耳鼻喉科，河南 洛陽 471002）

目的 探討鼻內鏡下治療頑固性鼻出血的臨床效果。方法 選取我院2010年2月至2012年2月期間收治的40例頑固性鼻出血的患者作為研究組，研究組采用經鼻內鏡探查鼻腔進行止血治療，并選取以往采用局部壓迫和前后鼻孔填塞等傳統方法止血患者40例作為對照組，觀察兩組的臨床治療效果。結果 研究組治療有效率明顯高于對照組，而復發率和并發癥發生率明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用鼻內鏡治療頑固性鼻出血術野清晰，止血效果良好，可有效減少出血量和出血次數，改善鼻組織的正常生理機能。

鼻內鏡；頑固性鼻出血；分析

頑固性鼻出血是臨床上耳鼻喉科常見的急重癥，嚴重時甚至導致患者出現休克和窒息，多次出血可造成患者出現貧血癥狀，多發生于鼻腔的后部，出血量較大且出血部位比較隱蔽。以往采用局部壓迫、前后鼻孔填塞以及血管收縮劑等傳統方法比較難以控制出血，治療效果不理想，且容易反復發作[1]。為研究治療頑固性鼻出血的有效治療方法，我院選取2010年2月至2012年2月期間收治的80例頑固性鼻出血患者，采用經鼻內鏡探查鼻腔進行止血治療，觀察其臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2010年2月至2012年2月期間收治的40例頑固性鼻出血的患者，其中男22例，女18例，年齡9～70歲，平均年齡（36.4±2.4）歲。其中20例左側鼻出血，16例右側鼻出血，4例雙側鼻出血。出血部位：21例下鼻甲后端，18例上鼻道后端，15例下鼻道后端，12例鼻中隔中后段，8例中鼻道，6例嗅裂。選取以往采用局部壓迫和前后鼻孔填塞等傳統方法止血患者40例作為對照組，其中男23例，女17例，年齡12～70歲，平均年齡（35.9±2.6）歲。排除患有肝腎功能異常、血液系統疾病以及其他全身性疾病患者。

1.2 治療方法

對照組患者采用采用局部壓迫和前后鼻孔填塞等傳統方法止血，研究組患者使用德國生產的Storz鼻內鏡，治療時患者取半仰臥位，取出鼻腔內的紗條以及后鼻孔紗球，清除鼻腔內的血跡和分泌物，使用1%地卡因配合0.1%腎上腺素的棉片放入鼻腔中，進行出血側血管收縮和鼻腔黏膜麻醉，在鼻內窺鏡引導下尋找可疑出血點，依次檢查鼻中隔的黎氏區和中后部，下鼻道和鼻腔底部，中、下鼻甲后端以及中鼻道，上鼻道和嗅裂區以及后鼻孔和鼻咽部。待確認出血部位后根據患者的出血部位以及出血量的具體情況采用有針對性的止血方法，對鼻腔術后出血點明確的患者可采用微波熱凝止血；對于出血量較少且出血部位清晰的患者可采用30%的硝酸銀燒灼；對于出血較多的患者可填塞明膠海綿和凡士林紗條；對于有凝血功能障礙的患者可填塞明膠海綿；兩組患者均使用抗炎以及止血等綜合治療。隨訪6個月觀察兩組的臨床治療效果。

1.3 臨床療效評價標準[2]

痊愈：出血原因查明，治療后6個月之內沒有發生出血，全身情況良好，貧血癥狀消失，原出血區域的鼻黏膜恢復正常；好轉：全身情況明顯改善，出血次數和出血量明顯減少，原出血區域鼻黏膜部分恢復，出血區黏膜糜爛和血管擴張程度得到明顯改善。無效：治療后鼻出血次數和出血量無明顯改善或加重。有效=痊愈+好轉。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS14.0統計軟件，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

研究組治療40均有效，有效率可達100%，對照組33例有效，7例無效，有效率為82.5%，兩組有效率對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1.研究組僅1例復發，復發率為2.5%，對照組復發8例，復發率為20%，兩組復發率對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組未出現萎縮性鼻炎、鼻腔粘膜壞死以及鼻腔粘連等并發癥，對照組出現2例鼻腔粘膜壞死，3例鼻腔粘連。見表1。

表1 兩組臨床治療效果分析[n(%)]

3 討 論

使用鼻腔填塞傳統的止血方法治療頑固性鼻出血，填塞盲目，難以準確壓迫出血點，并發癥較多，且易損傷鼻腔黏膜，鼻腔被填塞患者會出現頭痛、缺氧以及失眠等癥狀，且再出血率較高[3]。而采用鼻內鏡檢查視野廣且亮度高，能夠清晰觀察整個鼻腔，進入鼻腔深部和狹小的部位，同時配合使用吸引器，直視下邊吸引邊檢查，必要時可移位中和下鼻甲骨折，充分暴露鼻中隔后段以及下鼻道中后部等部位，從而可以準確探明出血點，最大限度地避免對周圍正常組織的損傷，降低并發癥的發生率。探明出血點后，在鼻內鏡下根據患者具體情況可采用填塞、燒灼、激光、電凝等方法止血，然后于創面覆蓋浸有紅霉素的明膠海綿，從而達到滋潤、保護以及預防創面感染的作用[4]。若術中出血過猛，可先使用凡士林紗條進行壓迫止血，待出血停止后再進行徹底止血。

通過本組研究顯示，采用鼻內鏡的研究組患者，其治療有效率明顯高于采用傳統止血方法的對照組，且復發率和并發癥發生率均明顯低于對照組，與龍紅兵等報道[5]情況相符，充分肯定了其臨床治療效果。總而言之，采用鼻內鏡治療頑固性鼻出血術野清晰，止血效果良好，可有效減少出血量和出血次數，改善鼻組織的正常生理機能，值得進行臨床推廣應用。

[1] 翁麗京.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血200例臨床研究[J].中外醫學研究,2012,10(8):123.

[2] 吳健.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血的臨床療效觀察[J].吉林醫學,2010,31(6):754.

[3] 王晶,楊帆.鼻內鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血的療效觀察[J].中國醫學創新,2010,7(26):80-81.

[4] 劉孝明,韓笑,韓睛.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血102例臨床觀察[J].中國初級衛生保健,2011,25(7):119-120.

[5] 龍紅兵,覃繼新.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血的臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2010,48(35):126.

R765.23

B

1671-8194（2013）22-0190-02