急性膽囊炎患者手術治療的臨床分析

徐建祥

（江蘇省淮安市漣水縣大東衛生院，江蘇 淮安 223461）

急性膽囊炎患者手術治療的臨床分析

徐建祥

（江蘇省淮安市漣水縣大東衛生院，江蘇 淮安 223461）

目的 探討不同手術方式治療急性膽囊炎的臨床療效。方法 選取2010年6月至2012年6月我院收治的急性膽囊炎患者38例，隨機分為觀察組和對照組各19例。對照組患者采取傳統開腹膽囊切除術，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術，比較兩組患者手術時間、術后排氣時間、術中出血量、止痛劑使用率以及術后并發癥情況。結果 觀察組手術時間、術后排氣時間、手術出血量及止痛劑使用率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術，具有手術時間短，創傷小，痛苦小、術后恢復快等特點，是安全可行的手術方式，值得在臨床上應用和推廣。

急性膽囊炎；腹腔鏡；開腹；膽囊切除術

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞或細菌侵襲而引起的膽囊炎癥。在我國，急性膽囊炎發病率位于腹部外科疾病的第2位，僅次于急性闌尾炎。膽囊切除術是目前治療膽囊炎最常用的方式。腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，具有創傷小、恢復快、術后并發癥少等特點，已經廣泛應用于外科治療的各個領域，且在診斷和治療方面具有較高的優勢[1]。本研究選取2010年6月至2012年6月我院收治的急性膽囊炎患者38例，對比分析腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年6月我院收治的急性膽囊炎患者38例，隨機分為觀察組和對照組各19例。觀察組男12例，女7例，年齡24～76歲，平均年齡（48.6±8.4）歲；對照組男13例，女6例，年齡22～79歲，平均年齡（49.2±7.5）歲。所有患者術前均經B超檢查證實為急性膽囊炎，主要表現為膽囊增大、壁增厚、或呈雙邊征；術前血常規檢測提示白細胞增高或中性粒細胞增高，并排除合并高血壓、糖尿病、胰腺炎及膽管結石等疾病患者。兩組患者性別、年齡、病程等其他一般資料相比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前給予常規檢查：血常規、尿常規、肝功能、腎功能、生化、乙肝五項、心電圖、腹部彩超、肝外膽道CT等。

觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術：氣管內插管全麻，取頭高足低位，左傾15°，以利于暴露膽囊區；在臍部作1cm切口，置入氣腹針并注入CO2氣體，建立人工氣腹，維持氣腹壓在12mmHg左右；在右側肋緣下鎖骨中線處作5～6mm切口，置入電子腹腔鏡；探查腹腔，了解膽囊炎嚴重程度及周圍粘連情況；解剖膽囊三角，分離膽囊附近粘連，游離膽囊管，用鈦夾夾閉膽囊血管和膽囊管，順逆結合，剝離膽囊；電凝止血，取出膽囊，酌情防止引流管。用3-0可吸收線間斷縫合膽總管壁，拔出腹腔鏡，縫合切口。

對照組患者采取傳統開腹膽囊切除術：采用連續硬膜外麻醉，取平臥位，切開皮膚進入腹部后，探查并分離出膽囊組織，切除膽囊，術后以3-0腸線縫合創面止血。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術后排氣時間、術中出血量、止痛劑使用率以及術后并發癥情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 14.0統計軟件包，對各組數據的統計結果進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組患者平均手術時間為（45.5±4.3）min，術后排氣時間為（2.8±0.8）h，手術出血量為（28.6±10.2）mL，止痛劑使用率15.8%；對照組平均手術時間為（71.2±6.9）min，術后排氣時間為（5.5±1.2）h，手術出血量為（48.7±14.6）mL，止痛劑使用率52.6%。觀察組手術時間、術后排氣時間、手術出血量及止痛劑使用率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（）

表1 兩組患者手術指標比較（）

與對照組相比，*P＜0.05

止痛劑使用率(%)觀察組1945.5±4.3*2.8±0.8*28.6±10.2*3(15.8)*對照組1971.2±6.95.5±1.248.7±14.610(52.6)組別例數手術時間(min)術后排氣時間(h)手術出血量(mL)

2.2 兩組患者術后并發癥情況

觀察組發生膽管損傷1例，膽漏0例，切口感染1例，出血2例，發生率為21.1%；對照組發生膽管損傷2例，膽漏3例，切口感染2例，出血3例，發生率為52.6%。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥的比較[n（%）]

3 討 論

急性膽囊炎是外科最常見的急腹癥，起病急，病情發展快。主要臨床表現為：進食后右上腹陣發性絞痛，常伴有右肩背部痛、惡心嘔吐、發熱寒戰、全身性黃疸等。其發病原因主要有：①結石在膽囊管內嵌頓，引起膽囊管梗阻和膽汁淤積，濃縮的膽鹽引起炎癥；②細菌感染：常見的致病菌有大腸桿菌、產氣桿菌、綠膿桿菌等；③化學刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜，引起炎癥[2]。

腹腔鏡膽囊切除術是近20多年來開展的微創外科手術，經過不斷的普及和推廣，已經逐漸取代開腹手術成為膽囊切除的首選術式。傳統開腹手術由于手術的需要，需切開部分肌肉組織，創傷較大，而腹腔鏡微創手術可在患者體外操作，無需將手伸入患者體內，建立氣腹和光源支持，保證了良好的手術視野，因此手術切口小，損傷輕，恢復快，減少了對臟器的損傷和干擾；且術中出血少，手術時間短，無需縫合腹膜，減輕患者疼痛，降低手術瘢痕對患者心理和精神上的創傷，提高患者術后生活質量。

膽囊切除術主要的并發癥有膽管損傷、膽道出血、周圍臟器損傷，其中以膽管損傷最嚴重[3-4]。本研究發現，腹腔鏡組有1例患者出現膽漏，可能是由于膽管損傷或鈦夾鉗夾膽囊管不當脫落所致。造成出血的原因可能是：①迷走膽囊動脈在剝離過程中，被電切無意切斷，造成出血；②在膽囊剝離過程中，電切刺入肝實質造成損傷；③膽囊附近有較大的靜脈竇，一旦破裂就會造成大出血或其他嚴重并發癥。目前臨床上多采用壓迫止血法來控制膽囊床出血，且效果較好。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后排氣時間、手術出血量及止痛劑使用率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術，具有手術時間短，創傷小，痛苦小、術后恢復快等特點，是安全可行的手術方式，值得在臨床上應用和推廣。

[1] 劉劍倫,王炳煌.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的防治措施[J].中華普通外科雜志,1994,10(4):233-236.

[2] 陳訓如,羅丁,李宏勝,等.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的預防[J].中華醫學雜志,1996,76(15):392-393.

[3] 趙武,劉發生,常磊.腹腔鏡膽囊切除術開展初期膽管損傷的預防(附300例報告)[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(13):1726-1727.

[4] 施艷,趙潔.12例腹腔鏡膽囊切除術后膽管損傷病人再次手術的護理[J].全科護理,2012,10(28):2599.

R575.6+1

B

1671-8194（2013）22-0187-02