重瞼成形術聯合內眥贅皮矯正術576例體會

孟憲勇 陳 偉 徐曉宇 夏青海

（長春海峽美容醫院 整形美容外科，吉林 長春 130000）

重瞼成形術聯合內眥贅皮矯正術576例體會

孟憲勇 陳 偉 徐曉宇 夏青海

（長春海峽美容醫院 整形美容外科，吉林 長春 130000）

目的 探索重瞼成形術聯合內眥贅皮矯正術的效果。方法 在內眥部應用改良“Z”成形術及”Z”改成形術，聯合重瞼成形術同期手術。結果 2000年7月至2012年7月的單瞼伴內眥贅皮的求美者。術后隨訪1年，贅皮消失，內眥完全敞開，內眥處無明顯瘢痕，術后無復發及回縮，重瞼線流暢，達到手術預期效果，效果滿意。結論 這種聯合方法易于掌握，可在單瞼伴內眥贅皮的求美者當中普遍開展。

重瞼成形術；內眥贅皮矯正術；聯合；體會

切開重瞼術，是美容外科手術中最常見的一種手術，然而，由于先天內眥贅皮的存在，影響手術后的整體效果。內眥贅皮癥存在于大部分亞洲人中，半圓形的蹼狀皮膚遮蓋于內眥處。根據內眥贅皮遮蓋淚阜面積的多少，分別分為：輕度，中度和重度三個分度。內眥贅皮癥對眼部的整體美觀的影響：①內眥贅皮癥從視覺上表現為眼裂短。②雙眼距離的中庭大于其他兩庭（從三庭五眼的面部黃金分割點來講）。③內眥角圓鈍,缺少柔美感。筆者在做重瞼成形術的同時，對內眥贅皮進行同期矯正。將內眥贅皮矯正術和切開重術同時進行，可以使重瞼和內眥之間的連續性更好，重瞼線更完整流暢，更美觀。

目前，臨床上內眥贅皮矯正手術方法很多，如“L”型皮膚切除術、“Y-V”成形術、“W”成形術、改良的矩形皮瓣、五瓣法、內眥韌帶移位或縮短等手術方法，其各項術式各有其優缺點。其中較常見的為“Z”成形術矯正內眥贅皮癥。2000年7月至2012年7月筆者主要應用“Z”成形法及改良“Z”成形法兩種術式應用在切開重瞼成形術聯合內眥贅皮矯正術中，取得了很好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組求美者共計576例，年齡為20～40歲的女性，均為內眥贅皮伴單瞼，同期行重瞼成形術及內眥贅皮矯正術。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：了解求美者擬行手術的態度及意愿。患者取立位，用手輕提患者雙眉。于術者上瞼設計重瞼線，設計線為扇形，寬度在6～8mm。去皮的量具體寬度根據上瞼皮膚松弛程度及求美者要求的自然程度因人而異，確定重瞼后設計內眥贅皮。將內眥贅皮皮膚推向鼻側，露出內眥點?！癦”成形內眥贅皮矯正術（圖1）和改良“Z”成形內眥贅皮矯正術（圖2）。

圖1 “Z”成形內眥贅皮矯正術

圖2 改良“Z”成形內眥贅皮矯正術

1.2.2 手術步驟：1%利多卡因加1∶100 000腎上腺素局部注射麻醉，術區浸潤麻醉，待麻醉生效后，按照內眥贅皮設計線切開皮膚，游離皮瓣，銳性分離內眥贅皮，充分暴露內眥韌帶。剪斷內眥韌帶處多余的眼輪匝肌，使皮瓣能無張力的轉位，去除多余的皮膚，若內眥下方有隆起堆積的皮膚所致“貓耳”形成，修剪多余組織后，使皮膚組織平整且對接嚴密即可。9-0尼龍線皮外間斷無張縫合。按照重瞼設計線切開皮膚，去除設計線內皮膚，去除去皮位置皮下的眼輪匝肌至瞼板前筋膜，充分暴露瞼板上緣，暴露并剪開眶隔并去除多余脂肪。保留E～D約1～2mm的皮膚，ED皮下的眼輪匝肌全部去除，充分暴露該處不明顯的瞼板，完善止血，用相同方法處理對側。7-0尼龍線帶瞼板皮外間斷縫合。使內眥切口與重瞼線重合。即見重瞼及內眥部外形美觀，雙側對稱，術畢。

2 討 論

關于內眥贅皮形成的學說有很多，主要與內眥贅皮下眼輪匝肌及脂肪組織增厚有關。由于上瞼和下瞼的眼輪匝肌在內眥韌帶起始位置錯構引起的。多年來，很多整形醫生因為內眥贅皮術后遺留的疤痕問題所困擾。業內專家也對此持保守態度，內眥贅皮矯正術也相對較少。近些年來，由于求美者對自己的高標準要求及醫學上的進步。內眥贅皮矯正術從最開始的以治療“小眼癥”為目的的治療性手術項目到以整形美容為目的的術式。切開重瞼術為整形美容外科最常見的手術，切開重瞼術的原理為將瞼板前的皮膚固定于瞼板或提肌腱膜上以形成重瞼線。隨著美學的流行趨勢，重瞼成形術聯合內眥贅皮矯正術成為美容外科最常見的聯合手術項目。本組患者，術后七天拆線，切口均Ⅰ期愈合，囑患者拆線后48～72h沾水，術后1個月內禁止食用刺激性食物。術后40d內，13例患者內眥切口處皮膚略紅，顏色略深,瘢痕較硬，睜眼時內眥處有牽拉感，重瞼線不流暢。約6個月上述癥狀逐漸恢復，本組患者隨訪1年，內眥部癱痕變軟，切口處皮膚顏色恢復正常，瘢痕不明顯，瞼裂延長1～3mm，形態美觀自然。其中5例瘢痕增生較明顯，經二次手術調整后，達到滿意效果。我們采用的改良“Z”成形及“Z”成形術內眥贅皮矯正術與重瞼成形術同期進行的方法，能有效的矯正內眥贅皮癥及單瞼癥，使雙眼間距離變小，贅皮消失，眼裂較術前明顯變長。同時使重瞼線從內眥發出至眼尾，弧線順暢而美觀。術后不易復發及回縮，切口設計靈活，方法易于掌握，術后效果形態較之前美觀（如圖3和圖4，圖5的對比）。是一種可廣泛開展的常規術式。

圖3 （術前）

圖4 （術后7天）

圖5 （術后1年）

R622

B

1671-8194（2013）22-0180-02