醉酒后顱內出血的診治體會

陳昭明

（郴州市第一人民醫院，湖南 郴州 423000）

醉酒后顱內出血的診治體會

陳昭明

（郴州市第一人民醫院，湖南 郴州 423000）

目的 探討醉酒后顱內出血患者臨床特點與正確診斷治療體會，為提高患者臨床診斷正確率，使患者得到盡早治療，最終保障患者生活質量與生命安全提供可靠依據。方法 對照組患者僅給予臨床酒精中毒相關治療措施，如止吐、給予足量納洛酮、給予甲氯芬酯以促進患者意識清醒等，待上述治療措施無效后考慮可能為顱內出血，并采取相關治療措施，如降低顱內壓、脫水等；研究組患者同時給予醉酒與顱內出血相關治療措施。觀察并記錄兩組患者治療效果，給予統計學分析，得出結論。結果 研究組患者治療總有效率為88.24%，明顯高于對照組患者治療總有效率66.67%，且P＜0.05，兩組患者臨床療效對比結果具有統計學意義。兩組發生死亡患者原因均為出現顱內出血引起機體多臟器功能衰竭。結論 醉酒后顱內出血患者盡早給予病情判斷，并實施正確的搶救治療措施，是影響此類患者臨床療效的關鍵因素，可顯著提高患者治療效果，保障患者生活質量與生命安全，值得臨床推廣應用。

醉酒；顱內出血；診斷；治療；臨床分析

本文將于2012年1月1日至2012年12月31日期間，對我院前來就診的26例醉酒后顱內出血患者進行臨床分析，從而探討醉酒后顱內出血患者臨床特點與正確診斷治療體會，為提高患者臨床診斷正確率，使患者得到盡早治療，最終保障患者生活質量與生命安全提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將于2012年1月1日至2012年12月31日期間，對我院前來就診的26例醉酒后顱內出血患者進行臨床分析，其中男性患者為22例、女性患者為4例，患者最大年齡為67歲、最小年齡為19歲，平均年齡為（42.38±1.22）歲，所有患者入院就診前均有過量飲酒史，且飲酒后至入院診治間隔時間在2～16h之間，平均間隔時間為（4.56±1.09）h，出血原因：交通事故傷患者為12例、跌傷患者為4例、打擊傷患者為6例、高處墜落傷患者為2例、高血壓腦出血患者為2例。

1.2 方法

①臨床表現：26例患者均出現嘔吐反應，14例患者雙側瞳孔不等大，4例患者雙側瞳孔散大，18例患者頭面部出現明顯傷口，5例患者出現小便失禁情況，7例患者具有皮膚濕冷、呼吸緩慢、脈搏速度增加等情況，3例患者發生癲癇。意識狀態：5例患者意識清醒、6例患者昏迷、9例患者嗜睡、6例患者情緒不穩定且煩躁不安，其中17例患者意識障礙發生進行性加重。②診斷方法：對26例患者均進行頭部螺旋CT醫學影像檢查，所有患者檢查結果均提示其顱內出現血腫情況。頭部螺旋CT醫學影像檢查結果為：腦干出血患者為1例、硬膜外血腫患者為14例、基底節出血患者為6例、丘腦出血患者為3例、蛛網膜下腔出血患者為4例、小腦出血患者為3例。③治療方法：根據26例患者臨床初步診斷情況進行分組，研究組17例患者為準確進行醉酒后顱內出血診斷；對照組9例患者臨床診斷為醉酒，漏診顱內出血。兩組患者在性別、年齡、飲酒后至入院診治間隔時間、出血原因、教育背景以及社會經歷等方面無顯著性差異，且P＞0.05，兩組患者臨床資料具有可比性。對照組患者僅給予臨床酒精中毒相關治療措施，如止吐、給予足量納洛酮、給予甲氯芬酯以促進患者意識清醒等，待上述治療措施無效后考慮可能為顱內出血，并采取相關治療措施，如降低顱內壓、脫水等；研究組患者同時給予醉酒與顱內出血相關治療措施。觀察并記錄兩組患者治療效果，給予統計學分析，得出結論。

1.3 療效判斷標準

根據患者預后情況可知：①治愈。醉酒后顱內出血患者經治療后痊愈出院，且其機體神經系統基本恢復正常，未對患者日常工作生活造成影響；②有效。醉酒后顱內出血患者經治療后出現不同程度的致殘情況，如意識障礙、肢體活動障礙等，且對其日常生活工作造成一定影響；③死亡。

1.4 統計學方法

所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組與對照組醉酒后顱內出血患者行上述診治措施后，兩組患者治療效果對比分析，具體情況見表1。

表1 研究組與對照組醉酒后顱內出血患者治療效果對比分析

由表1可知，研究組患者治療總有效率為88.24%，明顯高于對照組患者治療總有效率66.67%，且P＜0.05，兩組患者臨床療效對比結果具有統計學意義。兩組發生死亡患者原因均為出現顱內出血引起機體多臟器功能衰竭。

3 討 論

人體處于醉酒狀態時，無法保持良好的自我控制能力，且情緒易出現激動變化，機體防御能力及自我保護意識均降低，易發生車禍、斗毆等外傷，引起顱腦外傷后進展性顱內出血（簡稱PHI），危及患者生活質量及生命安全。臨床研究表明，醉酒患者與顱內出血患者部分臨床表現相似，因此醉酒后發生顱內出血患者常出現誤診、漏診等現象，延誤患者治療時間，造成嚴重后果[1]。

顱內出血搶救治療方法[2]：密切觀察患者各項生命體征，并根據患者具體臨床表現實施搶救治療措施：①若患者出現心跳呼吸停止狀態，則應立即給予心肺復蘇；②患者意識昏迷時，應對其口腔、咽喉等呼吸道部位出現的分泌物進行清除，從而保障患者呼吸道暢通，若患者出現呼吸抑制，則應采取輔助呼吸措施，如給予氣管插管、呼吸機輔助等，給予甲氯芬酯藥物幫助患者盡快蘇醒；③若患者情緒不穩定，出現躁動，不能夠較好配合臨床搶救治療，可對其進行鎮靜給藥，如肌內注射安定或魯米那，待患者情緒穩定后實施治療；④迅速建立靜脈通道，并給予顱內脫水藥物，臨床常用藥物為甘露醇，其目的在于減輕患者顱內壓；⑤若患者經頭部螺旋CT醫學影像檢查可知具有手術指征，則應立即進行術前準備，盡早實施手術治療措施，臨床常用手術方式為去骨瓣降壓術、血腫清除術以及腦室引流術等；⑥醉酒后顱內出血患者基礎治療方式為止血、控制患者體內血壓、低溫、抗癲癇等；⑦對患者進行血壓測量，若確診為高血壓腦出血，則應立即實施降壓處理并消除顱內血腫，必要時進行顱內出血手術治療。

醉酒后顱內出血誤診、漏診原因分析[3]：①醉酒與顱內出血臨床癥狀相似，如嘔吐、昏迷、惡心等，從而導致臨床醫師對患者病情進行診斷時出現漏診、誤診；②若患者顱內出血位于大腦非運動區域，且出血量較少，則未能夠引起患者肢體發生功能障礙，因此無明顯顱內出血臨床表現；③患者發生顱內出血與醉酒所表現出的意識狀態相似，如昏迷等；④臨床醫師對此類患者無豐富的診治經驗，未能夠對醉酒后顱內出血情況引起足夠重視。

綜上所述，醉酒后顱內出血患者盡早給予病情判斷，并實施正確的搶救治療措施，是影響此類患者臨床療效的關鍵因素，可顯著提高患者治療效果，保障患者生活質量與生命安全，值得臨床推廣應用。

[1] 羅文杰,李軍.鹽酸納洛酮治療醉酒后重型腦外傷臨床療效分析[J].實用醫學雜志,2006,7(16):115-117.

[2] 劉曉華.醉酒后意識障礙10例誤診分析[J].實用醫技雜志,2008, 5(4):129-138.

[3] 張波,徐曉筑.醉酒后顱腦損傷53例臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志,2008,9(6):254-256.

R651.1

B

1671-8194（2013）22-0152-02