研究陰道放置水囊對硬膜外分娩鎮痛產婦第二產程的影響

李姍姍

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

研究陰道放置水囊對硬膜外分娩鎮痛產婦第二產程的影響

李姍姍

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

目的 探討陰道放置水囊對硬膜外分娩鎮痛產婦第二產程的影響。方法 分娩產婦600例根據鎮痛方法的不同分為觀察組300例與對照組300例，觀察組陰道放置水囊，對照組等待自然分娩。結果 所有患者都分娩成功，不過觀察組的第二產程時間明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組的剖宮產率及陰道助產率明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 對硬膜外分娩鎮痛產婦，宮口開全后陰道放置水囊可以明顯縮短第二產程，從而降低了陰道助產率及剖宮產率，操作方法簡單、安全。

陰道放置水囊；硬膜外分娩鎮痛；第二產程

硬膜外鎮痛已廣泛用于臨床，鎮痛效果已得到肯定，但由于硬膜外鎮痛導致產婦盆底肌肉松弛，產婦感覺不到胎頭下降時對盆底組織的壓迫會導致產婦持續性枕后位、持續性枕橫位等異常胎位的顯著增多[1]。而異常胎位導致剖宮產率、產鉗分娩發生率均增加，同時也會使第二產程時間延長，于宮口開全后放置陰道水囊，加速第二產程，降低陰道助產率及剖宮產率[2]。本文具體分析了我院采用陰道放置水囊對硬膜外分娩鎮痛產婦第二產程的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年2月至2012年12月于我院進行分娩的產婦600例，入選標準：無產科及硬膜外腔阻滯禁忌癥；自愿接受硬膜外分娩鎮痛；適于陰道分娩的單胎孕初產婦?；颊吣挲g25～46歲，平均年齡為（28.72 ±2.77）歲；孕周34～37周，平均孕周為（35.12±4.88）周。根據鎮痛方法的不同分為觀察組300例與對照組300例，兩組產婦的年齡、孕周對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 分娩方法

觀察組300例于宮口開全時用兩只避孕套雙層套在小號導尿管上，將避孕套口緊扎于導尿管上，消毒備用。產婦排空膀胱。取膀胱截石位，常規外陰消毒鋪巾用窺陰器擴張陰道后嚴格消毒，將小水囊放在胎先露前的陰道內。尿管末端置于陰道口外。緩慢注入生理鹽水150～300mL，推注過程中將手背堵住陰道口，以防水囊脫出。推完后扎緊導尿管末端，碘伏紗布包裹塞入陰道，囑產婦兩腿靠攏側臥。對照組300例：等待自然分娩。

1.3 觀察指標

觀察兩組第二產程時間，剖宮產率及陰道助產率。

1.4 統計方法

采用SAS9.0軟件進行分析，第二產程時間對比采用t檢驗，剖宮產率及陰道助產率對比采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2 結 果

2.1 第二產程時間對比

經過觀察，所有患者都分娩成功，不過觀察組的第二產程時間明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組第二產程時間（h，）

表1 兩組第二產程時間（h，）

組別例數（n）第二產程時間觀察組3000.89±0.23對照組3001.56±0.44 t 6.325 P＜0.05

2.2 分娩方式對比

經過觀察，觀察組的剖宮產率及陰道助產率明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩方式對比（n）

3 討 論

2011年世界衛生組織的調查報告指出，中國總剖宮產率高達46.5%，怕疼是許多產婦選擇剖宮產的重要原因之一，如何為產婦提供無痛苦、對母嬰生理功能影響小、安全而清醒的分娩鎮痛技術作為現代人類文明和發展的趨勢或標志之一，減輕產婦分娩疼痛，可以降低剖宮產率。不過產婦需符合以下3個條件才可以采取分娩鎮痛：產前檢查沒有明確的硬膜外阻滯禁忌癥、進入產程、產婦要求分娩鎮痛。硬膜外腔阻滯是鎮痛效果確切、有效率最高的分娩鎮痛方法，近年來國內多家醫院已逐漸開展了此項技術[3]。硬膜外腔分娩鎮痛對于產程分娩方式的影響是麻醉醫師和產科醫師最關注的問題。同時分娩鎮痛目前使用的麻醉藥品，可以很好地阻滯痛覺神經但不影響運動神經，使產婦在自然分娩中的痛覺程度降低，而不影響分娩產力。同時，分娩鎮痛麻醉藥所用劑量極低，只是剖宮產手術的1/20～1/10，進入母體血液、通過胎盤的概率微乎其微，對胎兒不會造成什么影響。第二產程指從子宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1～2h，經產婦較快，但也有長達1h者，第二產程不得超過2h。

當前硬膜外鎮痛已廣泛用于臨床，鎮痛效果已得到肯定，產婦經陰分娩的痛苦已得到很大的減輕，但由于硬膜外鎮痛導致產婦盆底肌肉松弛，產婦感覺不到胎頭下降時對盆底組織的壓迫，因此宮口開全后，產婦沒有能力進行主動屏氣，胎頭在體內的內旋、俯曲等受限制，因此硬膜外鎮痛會導致持續性枕后位、持續性枕橫位等異常胎位的顯著增多。而異常胎位導致剖宮產率、產鉗分娩發生率均增加，同時也會使第二產程時間延長，易發生羊水污染、胎兒窘迫，新生兒窒息、圍生兒不良結局。新生兒出生評分與生存質量的關系也愈來愈受產科醫生乃至社會的重視[4]。同時鎮痛藥具有中樞抑制作用，可通過胎盤屏障進入胎兒血液循環，母體在麻醉藥的作用過程中，也會出現因藥物作用而導致的循環功能或呼吸功能受抑制，直接影響胎兒的循環中樞或呼吸中樞，均易導致胎兒窘迫、新生兒窒息或產婦產后大出血[5]，故縮短第二產程，盡快結束分娩是有必要的。

陰道放置水囊的原理符合自然分娩規律，通過水囊擴張宮頸和陰道，達到胎頭大小，減少胎胞的下降阻力，不但縮短了產程，減輕了醫務人員的勞動強度，也避免了因產程過長或滯產給母嬰帶來不良影響，從而可以降低會陰裂傷率，減少會陰側切，胎頭吸引、產鉗或剖宮術的使用和胎兒因手術引起的并發癥，從而達到計劃分娩，降低圍產兒病死率和產時優生的目的。于宮口開全后放置陰道水囊，水囊是機械性刺激，擴張陰道同時也壓迫直腸，反射性引起產婦屏氣用力，迫使先露下降，從而加速第二產程。降低陰道助產率及剖宮產率，胎兒窘迫率及新生兒窒息率明顯降低。國內也有很多研究有應用水囊用于助產的報道，顯示陰道水囊助產配合縮宮素在產程中的應用有很好效果，同時采用低位水囊促子宮頸成熟，以上文獻涉及到水囊的應用，但均不是針對硬膜外分娩鎮痛產婦[6-7]。本文所有患者都分娩成功，不過觀察組的第二產程時間明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組的剖宮產率及陰道助產率明顯少于對照組（P＜0.05）。放置水囊后應密切注意宮縮情況，如發現宮縮過強，可提前取出水囊，讓其自然分娩。放置水囊后如發現破水，應立即取出水囊，同時靜脈點滴縮宮素，促使胎兒盡快排出。放置水囊后如陰道流血多，腹部張力高不能放松時，或者宮底有上升趨勢，應考慮有胎盤早剝之可能，必要時取出水囊。

總之，對硬膜外分娩鎮痛產婦，宮口開全后陰道放置水囊可以明顯縮短第二產程，從而降低了陰道助產率及剖宮產率，操作方法簡單、安全。

[1] 余江,張進,宋巖峰.米索前列醇在婦產科的應用[J].中華婦產科雜志,2008,33(1):55-57.

[2] 李強.一次性引產水囊的研制及臨床應用[J].中華婦產科雜志,2010,28(5):306-307.

[3] 曲元,吳新民,趙國立,等.規?；置滏偼吹目尚行訹J].中華麻醉學雜志,2003,23(2):269-271.

[4] 揚剛,曾蔚越,晚期妊娠引產的有關問題[J].實用婦產科雜志,2010,16(10):117-119.

[5] 肖巍,韓翠欣.杜冷丁配伍利凡諾用于中期妊娠引產的臨床觀察[J].中國醫藥導刊,2008,10(4):585-587.

[6] Leighton BL,Halpern SH.The effects of epiduralanalgesia on labor,maternal,and neonatal out-comes:a systematic review[J]. Am J Obstet Gynecol,2012,186(2):69-77.

[7] Sharma SK,McIntire DD,Wiley J,et a1.Laboranalgesia and cesarean delivery:an individual patient meta analysis of nulliparous women[J].Anesthesiology,2004,100(10):142-148.

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1671-8194（2013）22-0144-03