非同步俯臥位64層CT在PCNL中的應用效果研究

鄭永宏 鐘煜韡 張瑞生 曾灼靈 張淼濤

（惠州市第六人民醫院，廣東 惠州 516211）

非同步俯臥位64層CT在PCNL中的應用效果研究

鄭永宏 鐘煜韡 張瑞生 曾灼靈 張淼濤

（惠州市第六人民醫院，廣東 惠州 516211）

目的 探討非同步俯臥位64層CT在PCNL中的應用效果。方法 選取2011年1月至2012年12月在我院進行PNCL的復雜性結石患者60例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組30例，觀察組采用非同步俯臥位64層CT定位，對照組采用X線定位，觀察兩組應用效果。結果 觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組（P＜0.05），手術時間明顯少于對照組（P＜0.05），住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組結石總清除率明顯高于對照組（P＜0.05），并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 在PCNL中應用非同步俯臥位64層CT能夠有效清除腎結石，并發癥發生率低，是治療復雜性腎結石一種有效的治療方法。

非同步俯臥位64層CT；PCNL；應用效果

復雜性腎結石一種嚴重的泌尿系統疾病，通過微通道經皮腎鏡取石術（PNCL）能夠取得良好的治療效果，但是如何準確的建立結石通道是PNCL成功與否的關鍵[1,2]。目前通過B超和X線定位穿刺雖然經濟實惠，但是穿刺難度較大，結石殘留率高，容易出現出血等并發癥，而非同步俯臥位64層CT則能夠避免這些缺點。為了探討非同步俯臥位64層CT在PCNL中的應用效果，本文選取2011年1月至2012年12月在我院進行PNCL的復雜性結石患者60例作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年1月至2012年12月在我院進行PNCL的復雜性結石患者60例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組30例，觀察組采用非同步俯臥位64層CT定位，男性16例，女性14例，年齡在22～70歲之間，平均年齡為（42.7±5.1）歲，結石直徑在1.5～6.2cm之間，平均為（3.6±0.5）cm，單側結石18例，雙側結石12例；對照組采用X線定位，男性17例，女性13例，年齡在23～71歲之間，平均年齡為（42.9±5.0）歲，結石直徑在1.4～6.3cm之間，平均為（3.8±0.7）cm，單側結石19例，雙側結石11例。兩組患者在性別、年齡、結石直徑、結石位置等一般資料上不存在顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用非同步俯臥位64層CT，患者采取俯臥位，通過Ge-High speed-64 muti slice進行掃描，掃描部位從腎上極至恥骨聯合，參數設定為：層厚0.625mm，螺距0.625mm，350Ma，120kV，進行三維重建，可以清晰地觀察到穿刺目標和穿刺的深度、角度；穿刺點可以選擇在第10-12肋下液后線至肩胛線之間，通過泛影葡胺粒膠囊進行標記固定，在CT引導下進行穿刺，結合B超引導，以建立通道。手術時患者取截石位，進行全身麻醉，留置輸尿管導管及導尿管，然后進行PCNL手術，其中對于單通道且有結石殘留的患者可建立第二通道，通過氣壓彈道將結石擊碎，然后用取石鉗將較大的結石取出，通過輸尿管人工注水沖洗和液壓灌注泵高壓脈沖水流將擊碎的結石沖出。對照組采用X線定位，手術采用PNCL，手術方法同上。

1.3 觀察項目

①一次穿刺成功率、手術時間、住院時間；②結石總清除率和并發癥發生情況，并發癥包括出血、尿漏等。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組在一次穿刺成功率、手術時間和住院時間上的比較

觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組（P＜0.05），手術時間明顯少于對照組（P＜0.05），住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組在一次穿刺成功率、手術時間和住院時間上的比較

2.2 兩組在結石總清除率和并發癥發生情況上的比較

觀察組結石總清除率明顯高于對照組（P＜0.05），并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結果見表2。

3 討 論

PCNL是治療復雜性腎結石的主要方法，但是在手術中需要進行定位穿刺建立取石通道才能保證手術順利進行。傳統的定位穿刺方法主要是采用B超和X線定位穿刺，雖然比較經濟實惠，但是其影像為二維圖像，不容易建立取石通道，而且穿刺角度也不容易掌握，需要經驗豐富的醫生協助才能夠進行[3,4]；此外，其結石殘留率比較高，容易出現大出血等并發癥，因而往往不能夠取得良好的效果。

表2 兩組在結石總清除率和并發癥發生情況上的比較

本研究中采用非同步俯臥位64層CT，它是非實時進行的，而且進行掃描時不會受到呼吸幅度的影響，體位也和手術體位一致，通過呈現三維圖像能夠準確定位穿刺的位置，確定通道的深度和角度，從而有效降低穿刺的誤差，此外，它還可以呈現出結石位置、是否存在積水情況、穿刺通道與周圍器官的關系，從而有效提高結石清除率，還能夠減少對周圍器官的損傷[5]。相關研究表明，非同步俯臥位64層CT能夠進行有效的定位，術中結合B超引導，能夠有效監測器官組織的變化，從而動態把握穿刺的位置、方向、軌跡等，有效提高穿刺成功率[6,7]。通過本研究發現，非同步俯臥位64層CT一次穿刺成功率明顯高于X線定位，手術時間明顯少于X線定位，住院時間明顯少于X線定位；非同步俯臥位64層CT結石總清除率明顯高于X線定位，并發癥發生率明顯低于X線定位，差異具有統計學意義，說明非同步俯臥位64層CT在結合B超引導下能夠有效提高結石清除率，縮短手術時間和住院時間，減少手術后患者出血、尿漏等并發癥的發生，從而有效提高PCNL的手術效果。

總之，非同步俯臥位64層CT在PCNL中應用能夠有效清除腎結石，并發癥發生率低，是治療復雜性腎結石一種有效的治療方法。

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R692.4

B

1671-8194（2013）22-0142-02