宮腔鏡下宮腔粘連分離術+球囊導管放置治療宮腔粘連的效果分析

邱詩賢劉 芳劉 剴

（1 深圳市婦幼保健院婦科，廣東 深圳 518028；2 深圳市婦幼保健院中醫科，廣東 深圳 518028）

宮腔鏡下宮腔粘連分離術+球囊導管放置治療宮腔粘連的效果分析

邱詩賢1劉 芳2劉 剴1

（1 深圳市婦幼保健院婦科，廣東 深圳 518028；2 深圳市婦幼保健院中醫科，廣東 深圳 518028）

目的 探討宮腔鏡下粘連分離術+球囊導管放置治療宮腔粘連效果。方法 我院2010年6月至2012年2月收治的宮腔粘連患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組采用傳統宮腔鏡下宮腔粘連分離術+上環術治療，觀察組采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術+球囊導管放置治療，術后均以人工周期治療3月再取環，比較兩組取環后月經和半年內妊娠情況。結果 治療后觀察組月經恢復率、月經量改善率均高于對照組，半年內妊娠率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔鏡下宮腔粘連分離術+球囊導管放置治療宮腔粘連更優于傳統宮腔鏡下宮腔粘連分離術+上環術，值得推廣應用。

宮腔鏡手術；宮腔粘連；療效分析

宮腔粘連（IUA）多發生在宮腔操作后，子宮內膜基底層損傷，導致的子宮內膜纖維化和肌壁粘連，以閉經、月經過少，不孕，習慣性流產等為主要表現，患者身心均承受著極大的痛苦。近年來，宮腔鏡技術不斷發展和完善，在宮腔粘連診治中發揮了重要作用，使生殖預后明顯改善[1]。本研究對宮腔粘連病例在傳統宮腔鏡下宮腔粘連分離手術基礎上同時予以球囊導管放置術，比較不同手術方式對宮腔粘連的改善效果，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共100例，均為我院2010年6月至2012年2月收治的宮腔粘連患者，年齡23～42歲，平均（27.9±2.3）歲。隨機劃分為觀察組和對照組各50例。兩組病例均滿足條件：有宮腔操作手術后閉經或月經過少病史，均有生育要求，無手術禁忌證。

1.2 方法

常規準備宮腔電切鏡、超聲診斷儀、微型剪刀，活檢鉗等，選擇探頭頻率為3.5MHz。于月經干凈后第3～7天，取米索前列醇400μg在手術前10h與2h分別放置，清潔灌腸，開展手術前5h內禁食。協助患者取膀胱截石位，應用B超，將宮腔鏡順宮腔方向置入，觀察宮腔粘連程度與性質及宮腔形態，若粘連程度較輕，可自頂端用宮腔鏡分離，若粘連為中重度，可應用微型鉗、活力鉗實施分離。用B超監測手術過程，避免子宮穿孔及其他意外。參考內膜線分離，當宮腔大小呈正常恢復時，提示分離完全，若分離較為棘手，可應用針狀電極對粘連行電切處理，但手術中盡量避免應用電切。①對照組：實施分離操作后，取圓型金屬環直接放置。②觀察組：實施分類操作后給予球囊導管放置，囊內注射生理鹽水5mL，并取透明質酸鈉注入，防止粘連再發生，球囊放置期間予甲硝唑0.4g口服Bid預防感染，隔天更換陰道內填塞紗塊及陰道消毒，第5天取出球囊后同樣放置圓形金屬環。所有患者術后均采用補佳樂加地屈孕酮片序貫人工周期治療，補佳樂用量視粘連程度不同予3～9mg不等，用21d，后7～10d加地屈孕酮10mg。月經后第5d用同種方式服用，共用3個周期。3個周期后取出金屬環。患者為重度宮腔粘連者，需用宮腔鏡復檢，術后1個月禁止坐浴，性生活。

1.3 效果評定

①治愈：閉經者恢復月經，且月經量達到原來的80%以上。②有效：閉經者恢復月經，月經量增加20%～80%。③無效：閉經者未恢復月經，月經量增加少于20%。

1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組治療后治愈率、有效率均高于對照組，半年內妊娠率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%)]

3 討 論

宮腔粘連嚴重影響生育婦女身心健康。隨著宮腔鏡技術的發展，宮腔鏡用于治療宮腔粘連已被廣泛推廣。在超聲監護下實施宮腔鏡診治，可清晰顯示子宮回聲光帶、大小、厚度、輪廓，可在直視下切除病灶，分離粘連，并降低了周圍組織損傷率，為患者機體康復創造了條件，提高了治療質量[2-3]。采用電切術在直視下切除或分離宮腔粘連，使術后宮腔恢復正常形態，并促使月經周期恢復，使妊娠和分娩結局明顯改善[4]。臨床觀察發現當患者宮腔粘連嚴重時，取環后易有宮腔再粘連情況發生，常需反復手術治療，而且治療效果不佳，月經改善率低，術后受孕機率低，特別是年齡35歲以上者預后更差。故宮腔鏡治療后如何預防宮腔再次粘連顯得格外重要。

宮腔鏡下分離宮腔粘連后，球囊導管在宮腔內需放置5d以上，此機制為充水球囊在宮腔內部可發揮屏障作用，使子宮上下、左右、前后的側壁分離[5]。宮腔內的液體可經導管引出，加快子宮內膜修復，防止再度粘連發生。結合本次研究結果顯示，治療后觀察組閉經者恢復月經率、月經過少者月經量改善率均高于對照組，半年內妊娠率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，宮腔鏡下宮腔粘連分離術+球囊導管放置治療宮腔粘連改善月經情況，提高妊娠率，更優于傳統宮腔鏡下宮腔粘連分離術+單純上環術，值得推廣應用。當然，如何科學確定球囊導管內球囊體積的大小、放置時間的長短，仍需進一步研究探討。

[1] 葛春曉,裴德恩,左懷之.宮腔鏡手術為主綜合治療重度宮腔粘連27例臨床研究[J].中國微創外科雜志,2004,4(1):52-54.

[2] Roy KK,Baruah J,Sharma JB,et al.Reproductive outcome following hysteroscopic adhesiolysis in patients with infertility due to Aahermans syndrome[J].Arch Gynecol Obstet,2010,281(2):355.

[3] 成九梅,靳琳,夏恩蘭,等.B超和(或)腹腔鏡監護下宮腔鏡診治宮腔粘連108例分析[J].中國微創外科雜志,2004,4(1):55-56.

[4] 申愛榮,劉瓊麗.重度宮腔粘連分離術后預防再粘連方法的比較[J].中國婦產科臨床雜志,2010,11(1):25-27.

[5] Shveiky D,Rojansky N,Revel A,et al.Complications of hysterescopic surgery:“Beyond the learning curve”[J].J Minim Invasive Gynecol,2007,14(2):218-222.

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1671-8194（2013）22-0141-02