吸盤負壓引流技術應用于Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者的護理及臨床研究

何永芬 周桃英

（高州市人民醫院燒傷整形皮膚肛腸科，廣東 高州 525200）

吸盤負壓引流技術應用于Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者的護理及臨床研究

何永芬 周桃英

（高州市人民醫院燒傷整形皮膚肛腸科，廣東 高州 525200）

目的 研究探討吸盤負壓引流技術應用于Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者的護理及臨床研究。方法 將35例Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者分為15 例采取傳統的清創、局部換藥的對照組，與20例采用吸盤負壓引流技術的實驗組，對照兩組患者治療時間，住院費用，護理工作量，應用抗生素的時間、傷口愈合情況、進行對比分析；對照兩組患者引起全身感染并發癥進行觀察。結果 實驗組護理效果明顯，縮短了治療時間，減少住院費用，減輕護理工作量，應用抗生素的時間減少，傷口愈合更早。與對照組相比具有顯著統計學意義（P＜0.05）；吸盤負壓引流技術護理出現全身感染并發癥較采用傳統的清創、局部換藥方法治療Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡護理組發生率低（P＜0.05），具有顯著統計學意義。結論 吸盤負壓引流技術用于壓瘡創面護理，效果確切，是醫療市場發展趨勢，受到壓瘡患者、家屬、醫師及護士的認可，值得臨床推廣。

吸盤負壓引流；壓瘡；護理

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和破壞。壓瘡Ⅲ期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜，臨床上可見深的火山口狀傷口，且已侵蝕周圍鄰近組織，Ⅳ期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層，骨骼及支持性結構（如肌腱、關機囊）[1]。壓瘡給患者及家屬帶來一定的痛苦和沉重的經濟負擔，對疾病的康復也會帶來很大的影響。本文討論吸盤負壓引流技術應用于Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者的護理及臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例患者中，男25例，女10例。年齡19～89歲，平均年齡48歲。致傷原因：車禍腦外傷致壓瘡13例，高空墜傷高位截癱致壓瘡10例，腦血管疾病致壓瘡12例，合并糖尿病2例。合并敗血癥一例，壓瘡大多分布在骶尾部、坐骨結節，髖部，大轉子，足跟。創面大小：4cm ×4.5cm～13cm×10cm。將患者隨機分為對照組和實驗組，對照組男10例，女5例，實驗組男15例，女5例。根據壓瘡診斷標準：均符合Ⅲ期，Ⅳ期，兩組的年齡、診斷、身體狀況無統計學差異[2]。

1.2 方法

表1 兩組患者治療對比

將35例壓瘡患者隨機分為兩組：15例采用傳統的清創、局部換藥方法治療Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡護理對照組與20例采用吸盤負壓引流技術應用于Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡護理實驗組。兩組患者年齡、性別、病種均為隨機選擇，具有可比性，對比兩組患者的治療時間，住院費用，護理工作量，應用抗生素的時間、傷口愈合情況，出現全身感染并發癥兩組相比具有顯著統計學意義（P＜0.05），采用χ2檢驗。

1.3 統計學處理

本實驗所有數據均采用統計學軟件包SPSS10.0進行統計分析，統計觀察兩組患者的治療時間、應用抗生素時間、傷口愈合情況、護理工作量和住院費用以及并發癥，計量資料采用均數（）檢驗，計數資料采用χ2，以a=0.05為臨界點，P＞0.05差異無統計學意義，P＜0.05差異有統計學意義，

2 結 果

2.1 兩組患者的治療時間，住院費用，護理工作量，應用抗生素的時間、傷口愈合情況，出現全身感染并發癥比較，見表1。

3 治療方法

3.1 實驗組20例患者入院后完善一般檢查后第2天送手術室行清創術，采用威通HHVD-2800系列產品帶無堵塞引流管的PVA泡沫材料根據壓瘡創面的大小裁剪好，貼在壓瘡創面后，將創面周圍皮膚清潔干燥，用3M生物半透膜膠貼封整個創面，包括創緣周圍5cm 以上的正常皮膚，良好的密閉性是保證引流效果的關鍵。術后回病房后將引流管接引流瓶行中心負壓吸引，將負壓調節為40～60KPa，起到維持創面持續負壓狀態，創面封閉完成后，持續負壓引流7～10d。PVA敷料干燥或引流液黏稠時每日滴注生理鹽水25 mL加碘伏25mL沖洗壓瘡創面qd或Bid[3]。

4 護 理

4.1 負壓護理

在負壓吸引手術后的48h之內是保持負壓通暢的重要階段，因此在手術后及時有效的封閉是保持創面持續負壓的前提，在臨床手術后實施護理時，首先應該進行連接中心負壓引流裝置，在連接的過程中應實施無菌連接。臨床負壓接通之后，應該注意觀察負壓吸引是否可靠，如果出現引流管中血凝塊凝集以及PVA輔料隆起的現象，則說明創面封閉不好，應立即采取有效的措施進行調整，如果出現引流管中水柱流動通暢，PVA輔料坍塌，則就說明創面的封閉性良好。并且還應該保證創面薄膜不能出現翹起、卷邊的現象，如果出現薄膜與皮膚粘貼不好時，則加強臨床觀察，及時進行更換薄膜。在護理的過程中，還應該根據患者創面的顏色進行調整負壓，如果患者的創面出現黃期或者黑期的負壓時，臨床應該使用較大的負壓，如果出現粉期或者紅期的創面則應該使用較小的負壓-0.03MPa，合適的負壓能夠達到充分引流的作用的，如果負壓過小，則很難將的壞死的組織吸除，并造成引流管出現堵塞的現象，如果負壓過大，則將會對肉芽組織和軟組織的生長造成影響[4]。

在臨床實施負壓引流護理中，應該根據患者的情況實施進行調整不同負壓：如創面的分泌物多，則可以將負壓調節為-0.06～-0.04MPa，以保持良好的引流裝置，保證創面分泌物能夠有效的吸出，如果創面的分泌物比較少，則可以將負壓調節為-0.04MPa～0.02MPa，以維持創面持續負壓的狀態，從而提高創面的血流速度，改善創面的血液循環。

4.2 引流管的護理

在臨床護理Ⅳ流管中引流液的性質和流量，如果引流液中出現新鮮血液，并且量隨著增多時，應該警惕是否為活動性出血，如果引流量減少時，則說明引流管堵塞。 并且還應該保證引流液的粘稠度為每日滴注生理鹽水25 mL加碘伏25mL沖洗壓瘡創面。臨床在進行固定引流管時，則應防止由于引流管太長造成折疊或者扭轉的現象。

4.3 注意飲食護理

由于Ⅳ期壓瘡患者滲出物中含有大量的蛋白，則很容易造成營養失衡的現象，因此應該根據患者自身因素注意使患者多食用好高纖維和高蛋白的飲食，鼓勵患者多喝水，多吃水果和新鮮蔬菜，以促進毒素的排出。在臨床護理的過程中，對于臨床具有胃功能紊亂的患者，則應該經過靜脈補充營養，以改善患者營養不良的現象，促進創面和傷口的愈合[5]。

4.4 心理護理

由于壓瘡患者潰瘍面大并且病情時間長，并且患者的病情在短期內很難愈合，不能自行變換體位，所以很容易煩躁、悲觀以及失望等情緒，對心理造成影響。針對這種情況，護理人員在臨床護理中，應主動關心患者，及時了解患者的心理狀況，耐心傾聽患者的訴說，并及時給與精神安慰，以減少患者的心理負面的影響，樹立信心，積極配合患者的治療。同時還應該鼓勵患者的家屬以及朋友探訪，以保持心理平衡，消除思想顧慮。同時向患者及家屬講病情及治療效果，或叫治療成功的患者講述治療過程及效果，從而使患者以積極的心態配合護理。

4.5 體位護理

體位護理是創面局部避免繼續受壓，影響局部血液循環，影響肉芽組織生長的關鍵。骶尾部創面采用“梯形架空法”保護手術部位不受壓，在手術區域的上方、左側、右側呈梯形各墊一個小軟枕，使手術區域懸浮在架空的空隙中，從而保證創面的有效負壓和有效循環。負壓瓶的位置要低于創面，利于引流。保持床單位清潔干燥，使用波浪式氣墊床，保護創面不受壓；同時關節和骨隆突處墊軟枕，健側臥位或半側臥位2h 翻身1次。臀部與骶尾部可取俯臥位與側臥位（或半側臥位）交替，踝部應抬高患肢，促進靜脈血液回流。

5 討 論

5.1 目前國內外有較多的相關文獻報道，負壓封閉引流治療深度壓瘡取得了很好的成效，在許多醫院已開展，其效果已得到患者、家屬、醫師、護士的肯定，引流是外科的基本技術之一，有專家指出“封閉負壓引流往往關系到手術的成敗，抗生素的應用并未減低負壓封閉引流的重要性，可以沒有抗生素，而決不能沒有有效的引流。深度壓瘡傳統的治療方法先進行換藥，待創面肉芽組織新鮮后才進行手術，往往時間較長，創面滲液多，大概3～4h要更換床單一次，且滲液惡臭，增加了患者的痛苦和醫護人員的工作量及醫療費的支出。PVA封閉式負壓引流技術護理可以及時消除死腔，清除創面的滲出液、壞死液和細菌，減少機體對毒性物質重吸收，避免了機體因為“炎性物質”所導致的“致命性全身炎性綜合癥”封閉創面能取到“人工皮”的作用，不僅可以透氣，阻斷了外界病源微生物進入創面，而改變了創面適宜細菌生長環境（真空），即時清除細菌生長的培養基，減少了細菌數量，從而快速清除創面感染，透明的粘貼薄膜還有利于創面和傷口的觀察。PVA封閉式負壓引流技術應用于Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者護理沒有發生全身感染并發癥。PVA封閉式負壓引流技術護理起來操作簡便、省時省力。創面封閉完成后，一般情況下無需特殊處理，可持續負壓引流7～10d，護士把護理工作重點轉移到病情觀察、健康教育、心理護理和康復指導等方面，減輕護理工作量，提高治療護理效果，減少護理不良事件。PVA負壓封閉引流結合植皮、皮瓣轉移、肌皮瓣轉移治療深度壓瘡可明顯縮短治療時間，減少住院費用，減輕護理工作量，應用抗生素的時間減少，傷口愈合更早，療效可靠，并且治療效果更佳，因此值得在臨床推廣。

5.2 在PVA負壓引流的過程中，還要加強患者的綜合護理，給予正確的健康指導，例如飲食方面給予高熱量、高蛋白、高微生素飲食，利于創面組織的修復和再生，補充機體丟失的血漿蛋白和營養物質；功能鍛煉以主動活動、按摩為主，防止患肢長時間制動，造成關節僵直，肌萎縮；脊柱損傷患者協助軸線翻身，下肢主動活動為主，防治下肢深靜脈血栓，促進康復。在日常護理中保持環境安靜、整潔，病室溫、濕度適宜，保持衣物清潔干燥，保持床鋪平整無皺褶，舒適，根據手術部位采取俯臥位和側臥位交替，避免新的壓瘡發生或皮瓣受壓。避免不必要的搬動，翻身時嚴禁拖、拉、推，防止引流裝置漏氣。良好的護理可確保負壓封閉引流的治療效果，促進深度壓創的愈合。

[1] 彭雪娟,崔妙玲,滕海英,等.壓瘡傷口護理的研究進展[J].中國實用護理雜志,2010,26(2):23.

[2] 孫海云,秦瑞云,孟慶芳,等.負壓閉式引流在外科創傷護理中的應用[J].護理研究,2010,24(10):901-902.

[3] 顧娟,賈勤.負壓封閉引流術治療截癱并發壓瘡22 例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,(8):69-70.

[4] 丁凌志,徐佳.封閉式負壓引流技術在外傷性皮膚缺損中的應用[J].臨床骨科雜志,2012,4(12):478.

[5] 黎小梅,繆敬紅,羅惠珍,等.改良封閉式負壓引流技術在治療Ⅲ和Ⅳ期壓瘡的效果觀察[J].現代臨床護理,2011,3(11):25-26.

R473.6

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1671-8194（2013）22-0342-03