肝膽手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的原因及護理措施

李巧姬 羅永平 彭小燕

（廣東藥學院附屬第一醫(yī)院普外一科，廣東 廣州 510080）

肝膽手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的原因及護理措施

李巧姬 羅永平 彭小燕

（廣東藥學院附屬第一醫(yī)院普外一科，廣東 廣州 510080）

目的 分析討論肝膽手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的可能原因以及有效的預(yù)防護理措施。方法 收集我院行肝膽手術(shù)術(shù)后患者78例，使用logistic統(tǒng)計回歸和t檢驗分析術(shù)后引起肺部感染的可能原因。結(jié)果 收集78例患者中共有32例術(shù)后并發(fā)肺部感染，感染率為41.03%，引發(fā)肺部感染的可能原因有手術(shù)時間較長，長時間使用呼吸機，術(shù)中大量輸血，術(shù)后膽紅素、凝血酶原值異常等。對可能的原因進行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后凝血酶原值異常、手術(shù)時間過長、術(shù)中輸血量多等因素具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 易導(dǎo)致肝膽手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的可能原因有手術(shù)時間、呼吸機使用時間過長，術(shù)后凝血酶原值異常等。有效的針對性護理對改善患者圍手術(shù)期狀態(tài)及恢復(fù)具有重要意義。

肺部感染；原因；護理；肝膽手術(shù)；術(shù)后；措施

經(jīng)肝膽手術(shù)治療的患者因手術(shù)本身污染程度較高，術(shù)后多置入引流管而且多在普外病房，人員流動性大，易造成院內(nèi)感染。圍手術(shù)期肺部感染不但增加了患者的身體痛苦和精神壓力，還提高了住院費用，更可能會威脅患者生命。特別是對于有呼吸道慢性疾病史、體弱多病或外傷較重者，肺部感染后極易并發(fā)呼吸衰竭，多器官功能障礙甚至心臟衰竭。研究肝膽手術(shù)患者術(shù)后感染的原因和預(yù)防護理措施具有重要的意義。本研究回顧性收集78例肝膽手術(shù)圍手術(shù)期患者的臨床資料，分析研究并發(fā)肺部感染的可能原因及護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2010年2月至2011年6月期間行肝膽手術(shù)圍手術(shù)期患者臨床資料，其中男40例，女38例；年齡在32～49歲之間，平均年齡為（38.2±5.3）歲；39例患者有膽結(jié)石伴發(fā)膽囊炎，膽囊單純炎癥患者4例，肝管結(jié)石患者9例，胰頭癌、肝癌、膽囊癌和膽總管腫瘤患者分別為7例、3例、5例、11例。經(jīng)腹腔鏡鏡下膽囊切除47例，開腹切除膽囊5例，膽總管探查并鏡下膽囊切除，術(shù)后T管引流者9例，部分肝葉切除患者8例，膽總管空腸吻合3例，胰十二指腸切除術(shù)5例，肝豆狀核變性1例。

1.2 診斷標準

圍手術(shù)期肺部感染的診斷標準嚴格依據(jù)《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管與肺部感染診斷標準》。主要體征有雙側(cè)或一側(cè)肺部聽診可聞及干濕羅音；經(jīng)X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗紊亂，有滲出改變，伴有少量積液；主要癥狀包括體溫持續(xù)升高，腋下溫度＞38.5度持續(xù)時間＞1d，咳嗽次數(shù)增多并且痰液量增多痰液粘稠，胸部X線發(fā)現(xiàn)新的浸潤性改變，血細胞＞12×l09個/L。

1.3 感染原因研究方法

整理可能與術(shù)后感染相關(guān)的因素，包括手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、呼吸機使用時間、膽紅素、凝血酶原時間等指標。先對指標數(shù)據(jù)進行卡方檢驗和t檢驗，再對具有統(tǒng)計學意義的相關(guān)因素進行多元回歸分析。

1.4 護理方法

1.4.1 術(shù)前護理：加強對患者的健康教育。囑患者戒煙忌酒，飲食宜以清淡為主忌辛辣刺激食物，防止出現(xiàn)腹脹嘔吐等現(xiàn)象，使患者或其家屬了解霧化吸入、術(shù)后排痰、叩擊胸部的意義，指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓練，囑患者術(shù)前行深呼吸練習一周，用腹帶束縛患者腹部，模擬術(shù)后生理條件進行咳嗽訓練和胸式呼吸，減輕因術(shù)后疼痛造成的低效腹式呼吸。

1.4.2 術(shù)后護理：患者全身麻醉后呼吸道分泌物增多，清醒后多無力咳嗽排痰，使用霧化吸入、叩擊胸部和刺激咳嗽等方法輔助排痰。同時連續(xù)監(jiān)測動脈血氣和患者自主呼吸情況，及時發(fā)現(xiàn)血壓變化引起的心肺負擔加重。規(guī)范探視陪護人員行為，防止交叉感染的發(fā)生，保持病房內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生和空氣流通。保持術(shù)后引流管通暢，防止隔下積液或感染、膿腫的發(fā)生，影響肺部呼吸運動造成感染。嚴格依據(jù)抗生素使用原則用藥，及時依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整藥物種類和使用劑量，避免過量使用造成的菌群失調(diào)。在腹帶與皮膚之間加墊紗布調(diào)整腹帶松緊度，保證腹帶固定牢固，使患者保持舒適，減輕由于咳嗽翻身引起的切口疼痛。定時囑患者翻身活動，多做床上運動視情況鼓勵患者及早下床活動，防止由于肺部分泌物潴留和肺部淤血引起肺炎或呼吸困難。輔助穴位按摩，調(diào)整臟腑利于腸道功能恢復(fù)和自主排痰也可使患者感到身體舒適輕松，如選擇脊柱兩側(cè)的夾脊穴。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS16.0軟件進行分析處理，t檢驗采用均數(shù)±標準差表示計量資料。采用Logistic非條件多元回歸分析方法處理相關(guān)分析，P＜0.05認為有顯著統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

78例患者中有32例術(shù)后并發(fā)肺部感染，感染率為41.03%。相關(guān)危險因素包括術(shù)中輸血量，手術(shù)時間及呼吸機使用時間，術(shù)后生化指標。對具有顯著關(guān)聯(lián)的危險因素進行多元回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)中輸血量及手術(shù)時間，凝血酶原時間等具有顯著統(tǒng)計學意義。具體結(jié)果和危險度大小見表1、表2。

表1 肺部感染單因素分析結(jié)果

表2 相關(guān)因素回歸分析結(jié)果

3 討 論

肝膽手術(shù)屬于上腹部手術(shù)，由于術(shù)后臥床時間長，疼痛等原因易引起咳嗽呼吸受限，胸腔積液造成肺部感染，成為影響手術(shù)質(zhì)量和病人病死率的重要因素[1]，該研究顯示術(shù)后肺部感染率為41.03%，術(shù)中輸血量以及手術(shù)時間和呼吸機使用時間均對肺部感染有顯著統(tǒng)計學意義。可能與大量出血和輸血可引起免疫功能減低和缺血再灌注損傷、多發(fā)性炎癥等有關(guān)[2]。應(yīng)從加強呼吸道管理、病房環(huán)境管理、患者活動和加強機體營養(yǎng)等方面進行針對性護理，積極采取措施，對術(shù)后肺部感染的預(yù)防以及痊愈具有重要意義。

[1] 王華.肝膽外科手術(shù)患者圍手術(shù)期肺部感染的預(yù)防與護理[J].河南外科學雜志,2011,17(2):111-112.

[2] 杜春花.肝癌手術(shù)患者住院費用及其影響因素分析[J].河北醫(yī)學,2008,14(10):1208-1211.

R473.6

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1671-8194（2013）22-0337-02