護理干預在16排螺旋CT冠狀動脈成像中的應用

陳銀眾 陳 艷 陳珊紅

（廣東省湛江市第二人民醫院，廣東 湛江 524003）

護理干預在16排螺旋CT冠狀動脈成像中的應用

陳銀眾 陳 艷 陳珊紅

（廣東省湛江市第二人民醫院，廣東 湛江 524003）

目的 探討護理干預在16排螺旋CT冠狀動脈檢查中的應用價值。方法 回顧性分析86例行16排螺旋CT冠狀動脈成像患者檢查時采取的相關護理措施。結果 6例因掃描時心率驟快，或因不能完成20～24s的正確屏氣，造成重建后影像顯示為階梯狀偽影，導致造影失敗。1例因出現造影劑輕微過敏反應而終止造影，1例由于靜脈穿刺失敗，對比劑外滲而停止。其余患者均獲得滿意的檢查結果。結論 有效的護理干預有助于患者消除緊張的情緒，穩定心率，對冠狀動脈CTA成功檢查起著關鍵的作用。

護理干預；螺旋CT；冠狀動脈；血管成像

多層螺旋CT（MSCT）冠狀動脈成像能清楚顯示心臟及冠狀動脈的解剖結構以及冠狀動脈粥樣硬化改變[1]，并具有掃描速度快、圖像分辨率高、后處理功能強、放射劑量低等特點，可在短期內進行大范圍掃描，有效縮短了掃描時間，顯著提高成像效果。但患者心率及屏氣的狀態等因素對檢查的成功率也具有重要影響。現將我科從2010年7月至2011年10月對86例MSCT冠狀動脈成像影響因素及患者檢查前實施的相關護理措施進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共86例，男63例，女23例，年齡42～76歲，平均65歲；其中冠狀動脈造影內支架植入術后復查18例，胸痛、胸悶、心悸、胸骨后疼痛考慮為冠心病的患者68例。

1.2 方法

造影前排除嚴重肝腎功能不全、嚴重心功能不全、急性心肌梗死、嚴重心律失常的患者，詳細了解患者有無藥物過敏史。掌握患者生命體征，評估其心理狀態及配合情況。嚴密控制心率在65次/分以下，加強呼吸訓練，指導患者在造影時正確屏氣20～24s。選擇非離子造影劑典比樂370mgI/mL，用22G靜脈留置針選擇上肢粗而直的靜脈，注射前連接管連接MEDRAD雙筒高壓注射器與留置針，一筒為典比樂370mgI/mL劑量100mL，一筒為0.9%生理鹽水40～60mL。注射流量4.0～5.0mL/s，注藥后18-25s開始掃描，掃描時間為15-25s，在掃描過程中指導患者正確呼吸屏氣，以確保掃描效果。掃描結束后，將圖像傳送至Vitrea 2工作站進行后處理及重建。

2 結 果

6例因為掃描時患者心率驟然過快，或因造影過程中不能完成20～24s的正確屏氣，造成重建后影像顯示為階梯狀偽影，使造影過程失敗。1例患者在造影過程中出現造影劑輕微過敏反應而終止造影，1例由于靜脈穿刺失敗，對比劑外滲而停止。其余患者均獲得滿意的檢查結果（圖1～圖3）。

患者女性，75歲，造影時未能控制好心率及呼吸，造成重建后影像顯示為階梯狀偽影，造影失敗（圖1、圖2）。第二天重做造影，控制好心率、呼吸后，造影非常成功（圖3）

3 護 理

3.1 檢查前的準備及心理干預

預約檢查同時給患者發放有關冠狀動脈CTA注意事項，使患者了解該項檢查的作用、目的。全面評估患者的病情，治療情況以及藥物過敏史。對于心率大于70次/分的患者，圖像質量不能達到臨床診斷要求，需要重新檢查，所以患者檢查前，需在醫生指導下服用倍他樂克25～50mg，在服用倍他樂克后，心率仍不能控制在65次/分以下者，可服用安定5mg。其次指導患者進行呼吸訓練，要求患者在掃描過程中能正確屏氣20～24S，不能間斷呼吸，屏氣動作與CT機內所錄制的聲音提示完全相同，對此要給患者按照計算機中發出的“請吸氣-閉住氣-可以呼吸”的要求，訓練正確的呼吸方法。

大多數患者在檢查前直視龐大的CT檢查設備，會出現壓抑、憂慮，導致緊張恐懼的心情，這些不良因素可使患者心率加快，從而影響成像質量。所以在接診患者時態度應親切、和藹，細心真誠地講解檢查目的、要求，針對心理狀態，做好安慰工作，以消除顧慮，減輕心理負擔，緩解恐懼情緒，使患者有一個良好的心態接受檢查。有效控制心率和正確屏氣，加之患者密切配合，是提高MSCTA效果的關鍵。

3.2 檢查中的護理干預

患者在檢查中的心率快慢和屏氣要求是影響圖像質量的因素。患者進入CT室，仰臥于檢查床上，雙手平行放在身體的兩側，盡量使患者體位自然舒適。將心電監護電極置于左右鎖骨中線第二助間和左腋中線心尖下方，確定CT機能接受到穩定規律的心電數字，護理人員在旁觀察患者心率、呼吸情況的同時與患者進行交談，讓患者心情放松。此外，在護理操作中，力求準確有序，舉止端莊，讓患者有信任感，盡量保持輕松愉快的檢查環境，在高壓注射碘帕醇時，要告知患者注射部位有點發脹、感覺輕微痛，注射后可能會出現身體熱感等癥狀，屬于正常反應不必緊張害怕。如有其他不適，應立即擺動未留置針的手以告知操作人員。

護理人員應具備嫻熟的靜脈留置針穿刺技術，爭取患者信任及配合，嚴格執行無菌操作原則及查對制度，為了防止患者出現異常反應，搶救車應放置在檢查室，保證搶救藥品，器械、設備完好，以確保出現異常反應時患者能得到及時救治。

4 討 論

在我國，冠心病的年死亡率已經達到244/10萬人（城市）和193/10萬人（農村），是死亡第一病因。多層螺旋CT冠狀動脈成像具有無創性，作為高?；颊逥SA檢查前的篩選[2]。利用其亞秒的掃描速度進行冠狀動脈成像，使得冠心病的診斷簡便、安全可靠；它不僅可以顯示冠狀動脈管腔狹窄，同時顯示冠狀動脈管壁的改變，對冠脈中重度狹窄和完全閉塞的陰性預測值較高，基本滿足介入治療篩選，減少了對導管法冠脈造影的依賴。也可用于冠狀動脈支架、搭橋血管的評估。

MSCT仍然存在一些不足，它的圖像的質量與患者的心率、心律及呼吸緊密相關，如患者心率＞65次/分，心律不齊、房顫、不能完成20～24s的正確屏氣，圖像后處理時的人為影響，都不能獲得滿意成像。盡管如此，16層MSCT冠狀動脈成像對顯示冠狀動脈的狹窄，冠狀動脈鈣化及粥樣硬化軟斑塊具有較高的診斷價值。更重要的是，MSCT冠狀動脈成像技術是一種無創、安全、費用低廉的檢查，易被患者所接受，所以，在臨床冠心病的篩選及評價冠狀動脈疾病方面，給患者的診斷增加了準確性和檢出率。隨著醫學影像技術的不斷進步，16層螺旋CT冠狀動脈圖像為醫生臨床治療提供更多幫助，將真正成為無創傷冠狀動脈病變篩查的首選工具。

總之，越來越多先進檢查儀器用于臨床診斷，對護士素質的要求也越來越高。由于MSCT冠狀動脈血管成像質量受患者心率、呼吸等因素影響，接診時，護士應主動熱情，語言溫和、態度認真、耐心、應用科學的方法進行有效的護理干預，盡量減少或控制干擾因素。護理人員要充分了解螺旋CT冠狀動脈成像的特點及作用，掌握該項技術的方法及相關事項，全程心理健康干預，遵循操作要求及程序，是取得檢查成功及圖像質量的重要保證。

[1] 毛定颷,張國禎,滑炎卿.多層螺旋CT冠狀動脈成像[M].北京:科學技術文獻出版社,2005:66-68.

[2] 孫國平,陳宇,徐堅民,等.冠狀動脈鈣化多層螺旋CT檢查及冠狀動脈造影的對比研究[J].中國醫學影像技術,2004,20(5):702-704.

R473.6

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1671-8194（2013）22-0304-02