護理干預對乳腺癌根治術后并發癥的影響

簡艷軍黃益珍

（1 湖南省新邵縣中醫院，湖南 新邵 422900；2 湖南省新邵陽縣人民醫院，湖南 新邵 422900）

護理干預對乳腺癌根治術后并發癥的影響

簡艷軍1黃益珍2

（1 湖南省新邵縣中醫院，湖南 新邵 422900；2 湖南省新邵陽縣人民醫院，湖南 新邵 422900）

目的 探討護理干預對乳腺癌根治術后并發癥的影響及意義。方法 將140例乳腺癌根治術患者隨機分為干預組和對照組各70例，對照組給予一般常規護理，干預組在此基礎上給予針對性的護理干預措施，觀察兩組患者術后并發癥發生情況及平均住院時間，并進行對比分析。結果 干預組并發癥的發生率為11.43%，明顯低于對照組的40.00%，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；干預組的平均住院時間明顯低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。結論 對乳腺癌根治術后實施針對性的護理干預措施，能有效降低術后并發癥的發生率，對患者的預后及后續治療均有重要意義。

乳腺癌；根治術；護理干預；并發癥

乳腺癌是臨床常見俄一種婦科惡性腫瘤疾病，以中老年人群多發，近年來發病趨勢呈年輕化趨勢，有關資料表明[1]：我國每年約有120萬婦女發生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌，其發病率占全身惡性腫瘤的7% ～10%，并呈逐年上升趨勢。治療上，乳腺癌根治術聯合放化療是目前治療此病的最佳方案，有著較佳的治療效果，但在手術治療后往往會出現很多嚴重并發癥，不僅影響了治療效果，還給患者帶來巨大痛苦。因此，對乳腺癌行根治術患者實施針對性的干預措施十分重要，我科近年來對乳腺癌根治術患者實施了針對性的護理干預措施，有效減少了術后并發癥的發生，改善了患者預后，提高了患者術后生活質量。本文回顧性分析了70例乳腺癌患者根治術后護理干預的臨床效果，并與同期給予常規護理的乳腺癌根治術后并發癥的發生情況進行了對比分析，旨在進一步探討護理干預對乳腺癌根治術后并發癥的影響及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共140例，均來自2010年6月至2011年6月在我院接受治療的乳腺癌患者，全部患者均經病理活檢檢查、乳腺鉬靶攝片、激素受體測驗、超聲檢查等確診，均在我院行根治性手術治療。全部患者均為女性，年齡35～71歲，平均（53.52±11.38）歲。140例患者中內側象限70例，外側象限70例；乳腺癌TNM分期：I期21例，Ⅱ期92例，Ⅲ期27例；術后分型：浸潤性導管癌患者68例，黏液腺癌患者22例，浸潤性小葉癌患者15例，大汗腺癌患者14例，髓樣癌患者13例，其他類型癌變者8例。全部患者均為單側乳腺癌；手術方法：均在全麻下行乳腺癌根治術，患側乳房切除后保留胸大肌，清掃腋窩淋巴結后放置乳膠血漿引流管。根據護理方法不同將140例患者隨機分為干預組和對照組各70例，入選患者均在知情自愿的情況下簽署護理知情同意書。兩組患者在年齡、病情、手術方法等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予一般常規護理，包括：嚴密觀察患者生命體征、測量體溫、血壓、脈搏、指導用藥等，干預組在此基礎上給予針對性的護理干預措施，具體如下

1.2.1 心理護理

多數患者在乳腺癌確診后就會產生一定程度的焦慮、抑郁等不良情緒，加之對根治術相關知識了解較少和術后體型的改變，患者在術后往往會產生嚴重的自卑感和恐懼感，從而使患者應激程度增加，給后續治療帶來一定困難。因此，對于乳腺癌根治術患者給予一定的心理護理干預十分重要，護理人員應根據患者的個體情況進行適當的心理溝通和疏導，在全面深入了解患者心理特點后，制定合適的心理護理方案，如：認真聽取患者意見，對其提出的問題耐心解答，告知患者不良情緒對其預后的影響，并給予安慰、鼓勵，最大程度的消除恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，使之樹立治療信心，更好的配合治療。

1.2.2 手術切口護理

乳腺癌根治術后，患者患側乳房會留下較大切口，若術后處理不當，會引起切口感染等嚴重并發癥。因此，護理人員要密切觀察患者術后切口情況，要保持切口繃帶的松緊程度適中，包扎過緊會影響患者的正常呼吸，增加疼痛感，若包扎過松，其皮瓣與胸壁就不能很好的緊貼，達不到預期的愈合效果[2]。皮瓣壞死和皮下積液是乳腺癌根治術后較為常見的并發癥，護理人員在護理時要密切觀察患者皮瓣的愈合情況，并記錄和測量患者體溫，以保證血液正常循環和皮瓣顏色的紅潤，防止皮瓣缺血性感染，對于皮下有積液的患者要及時處理，若患者術后出現皮瓣顏色暗紫或有嚴重膿液引出時，立即報告主治醫師。

1.2.3 引流管護理

乳腺癌根治術因創傷面積較大，術后滲血滲液較多，術后一般會在胸骨旁和腋窩處放置乳膠血漿引流管，并外接負壓吸引器，以保證患者術后傷口膿液的導出。若引流管引流不暢，很易導致皮瓣壞死或引起感染，從而減緩切口愈合時間。因此，護理人員要密切觀察引流管情況，保證引流管暢通，妥善固定，防止扭曲和拔脫，對引出液體顏色及引出量要準確記錄，引流過程中嚴密觀察患者生命體征，并定時更換無菌注射器，以防止術后引流過程中引發感染。

1.2.4 術后功能鍛煉

術后，護理人員要密切觀察患者肢端血液循環情況、體溫情況及是否出現肢端腫脹，若患者血液、體溫情況良好，且肢端無明顯腫脹，可在術后14d指導患者進行功能鍛煉，如：指導患者握拳、屈腕、自行梳理頭發、手指爬墻等簡單動作，動作由輕到重、由小到大，循序漸進，以患者能耐受為宜。

1.2.5 其他護理

乳腺癌根治術后患者會有很大的生理或心理上的不適，給患者的日常生活帶來諸多不便，護理人員應根據這一特點，制定合適的護理方案，如：①指導患者術后飲食：指導患者術后多食魚肉類高蛋白類食物，多食新鮮蔬菜或水果，以增加維生素的攝入，禁食高脂肪類食物，以促進傷口愈合。②體位護理：待患者術后生命體征平穩后，取半臥位，以改善患者呼吸循環，促進創面引流，增加患者舒適度。③呼吸道護理：護理人員要密切觀察患者術后呼吸情況，保持呼吸道暢通，對于有痰液患者，鼓勵其自主咳痰，必要時給予吸痰。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后水腫、皮下積液感染、皮瓣壞死等并發癥的發生情況，并記錄兩組患者平均住院時間。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據均采用SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，計數資料采用百分比表示，住院時間采用標準差（）表示，檢驗方法：χ2檢驗或t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發癥情況

干預組術后并發癥的總發生率為11.43%，明顯低于對照組的40.00%，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥情況比較（n，%）

2.2 兩組住院時間比較

干預組70例患者平均住院時間為（15.2±2.3）d，對照組70例患者平均住院時間為（16.9±4.2）d，干預組平均住院時間明顯短于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，其發病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，且很易發生淋巴、肺、骨等部轉移，治療上目前仍以手術聯合放化療為主，乳腺癌根治術是臨床所廣泛采用的一種方法，其切除范圍包括全部乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結和脂肪組織整塊等，手術范圍較大，損傷組織較多，患者術后很易發生水腫、皮瓣壞死、皮下積液感染等嚴重并發癥[3]，有關研究表明：乳腺癌根治術后發生皮下積液的發生率為4.2% ～54%，皮瓣壞死發生率為6% ～29.5%[4]，這些并發癥不僅影響了后續治療效果，同時給患者的日常生活帶來了很大的不便。因此，減少術后并發癥，提高患者生活治療已成為我們護理工作的重點。我科近年來對乳腺癌根治術患者實施了針對性的護理干預措施，包括心理護理、手術切口護理、引流管護理、術后功能鍛煉等，并取得了滿意效果，本文結果顯示：通過護理干預的干預組術后并發癥的發生率為11.43%，明顯低于對照組的40.00%，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；干預組平均住院時間為（15.2±2.3）d，對照組70例患者平均住院時間為（16.9±4.2）d，干預組平均住院時間明顯短于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），表明護理干預能有效降低乳腺癌根治術后并發癥的發生率，在提高護理質量的同時，縮短了住院時間，提高了患者術后生活質量。

總之，對乳腺癌根治術后實施針對性的護理干預措施，能有效降低術后并發癥的發生率，對患者的預后及后續治療均有重要意義。

[1] 張兵.乳腺癌病人術后的康復護理[J].國際護理學雜志,2006, 25(1):34-35.

[2] 張春山.乳癌根治術后皮瓣常見并發癥的成因及對策[J].臨床腫瘤學雜志,2004,9(5):528.

[3] 胡紅.乳腺癌改良根治術后階段性功能鍛煉的方法及護理(附68例報告)[J].福建醫藥雜志,2010,4(11):136-138.

[4] 金霞,王春紅.乳腺癌改良根治術后的臨床護理體會[J].中國醫藥指南,2010,20(3):39-40.

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1671-8194（2013）22-0297-03