局部氧療聯合紅外線照射療法在難愈性傷口的應用研究

楊俏蘭岳 簽羅秋艷

（廣東省第二人民醫院普外二科，廣東 廣州510317）

局部氧療聯合紅外線照射療法在難愈性傷口的應用研究

楊俏蘭1岳 簽2羅秋艷3

（廣東省第二人民醫院普外二科，廣東 廣州510317）

目的 研究局部氧療聯合紅外線照射療法在難愈傷口中的應用。方法 將難愈性傷口的患者分為四組，A組采用常規治療，B組采用常規治療+紅外線照射療法，C組采用常規治療+局部氧療，D組在常規治療的基礎上采用局部氧療聯合紅外線照射療法，比較四組患者傷口愈合時間、傷口愈合百分率及傷口疼痛評分。結果 D組的傷口愈合時間和疼痛評分顯著低于A、B、C組，傷口愈合百分率明顯高于其他3組（P＜0.05）。結論 在常規治療基礎上，采用局部氧療聯合紅外線照射療法能顯著促進難愈性傷口的愈合，減輕患者疼痛。

局部氧療；紅外線照射；傷口治療；難愈性傷口

難愈性傷口指在各種內在或外界因素作用下創面不能通過正常的創面愈合進程（出血、炎癥、肉芽組織形成、組織塑型）達到愈合，進入一種病理性炎癥反應狀態，從而導致刨面經久難愈，是臨床治療的難點[1]。近年來，國內外在傷口愈合治療方法上提出了新的手段，其中局部氧氣治療（Topical Oxygen Therapy，TOT）和紅外線是兩個主要分支[2-3]，在促進傷口愈合的過程中發揮了顯著的作用，然而將二者結合進行治療的方式研究還不多見[4]。在此基礎上，本研究運用局部氧療聯合紅外線照射綜合治療的方式，對難愈性傷口的患者進行護理，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1 臨床資料

該研究樣本源自廣東省內3家三甲綜合醫院。入選條件：慢性皮膚傷口持續1個月以上，久治不愈，傷口情況無好轉或持續惡化，皮膚創面最小直徑＞3cm。將2010年1月至2012年12月三家綜合醫院的難愈性傷口患者，按隨機抽樣的原則分為4組。A組，70例患者采取常規的治療方式；B組，61例患者采用常規的治療聯合紅外線照射；C組，64例患者在常規的治療聯合TOT治療；D組，68例患者在常規的治療的基礎上采用TOT聯合紅外線照射綜合治療。排除標準：①曾經使用氧治療（包括吸入氧及高壓氧治療）；②患者或家屬不配合。

四組患者一般情況（年齡、性別）、傷口類別和傷口面積差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性（表1）。

4組的性別、損傷程度比較采用列連表的卡方檢驗的Pearson Chi-Square；正態計量資料的比較，采用Kruskal-Wallis Test法。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

①A組：采用常規護理：a.清洗傷口，常規使用0.9%生理鹽水清洗傷口，必要時清創壞死組織，直至出現新鮮紅潤組織，感染嚴重時可采用復合碘或雙氧水等皮膚消毒劑；b.綜合評估傷口大小、深度、顏色，以及患者是否伴有糖尿病、腎病等合并癥；c.傷口小組會診，制定傷口治療方案，根據傷口情況選擇合適的新型敷料和更換敷料的時間，創造濕性愈合的環境。②B組：在常規治療方法的基礎上，患肢上方配以紅外線燈照射，照射處的皮膚距離輻射板20～30cm，皮膚表面溫度保持在39℃左右，照射時間30～60 min/次。③C組：在常規治療方法的基礎上，采用局部氧療聯合紅外線照射綜合治療。予以一次性無菌保鮮袋中充滿氧氣后，將患肢置于其中，用膠布封住出口，同時以8～10L/min向保鮮袋內充入純氧，每次持續90 min，2次/d。④D組：在常規治療方法的基礎上，同時采用局部氧療聯合紅外線照射綜合治療。

1.2.2 相關指標觀察

①傷口愈合時間：指傷口完全上皮化所需時間，愈合標準為創面完全由上皮組織覆蓋、無滲出物，傷口在治療4周時仍未達愈合標準視為未愈合。②傷口愈合百分率：計算公式為（傷口原始面積一傷口殘余面積）/傷口原始面積×100%。③傷口疼痛評分：采用數字評分法（NRS），從0沒有疼痛到10極度疼痛，讓患者自己確定疼痛級別。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 14.0軟件進行統計學處理。4組資料的正態計量資料采用非參數檢驗的Kruskal-Wallis Test；計數資料采用列鏈表的卡方檢驗，α=0.05；P≤0.05為差異具有統計學意義。

表1 四組患者基線資料比較

2 結 果

研究結果統計分析如表2所示。可以看出，B、C、D組與A組在傷口愈合時間、傷口愈合百分數和傷口疼痛評分存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）；結合治療組中B、C、D組也存在差異，具有統計學意義（P＜0.05）。研究表明，與傳統的化療藥物外滲的治療，以及單純的使用TOT或紅外線照射治療相比，局部氧療聯合紅外照射綜合療法能縮短傷口愈合的時間，加速傷口愈合。同時，也能減輕患者的疼痛。見表2。

表2 傷口愈合時間、傷口愈合百分率和傷口疼痛評分

3 討 論

難愈性創面不僅給患者帶來肉體的痛苦，也帶來很大的精神負擔和經濟負擔。傳統的治療手段是截肢，這不僅費用高，而且給患者造成終身的殘疾[5]。難愈性創面的傳統治療方法難以達到良好的效果，既加重患者的經濟負擔，又增加醫務人員的勞動強度。局部氧療聯合紅外線照射療法，通過局部給氧治療為諸如血小板衍生生長因子、血管內皮細胞生長因子等外源性因子提供活性氧維持細胞活性，提高傷口局部的氧濃度，使組織內氧張力增加，提高巨噬細胞的吞噬能力和血小板生長因子的活性，增強肌體的免疫力，起到改善創面營養、增強免疫力和預防厭氧菌感染、抗菌消炎的效果。同時，紅外線照射治療改善創面的血液循環，加速創面的新陳代謝，促進巨噬細胞的游出等，對傷口部位用紅外線進行照射則能增強網狀內皮系統的吞噬能力，提高生物免疫性.加速炎癥產物及代謝產物的吸收和消散，同樣也具有增強免疫力和抗菌消炎的作用，調動內源性生長因子促進傷口的愈合[6]。因此，能顯著促進難愈性傷口的愈合，減輕患者的疼痛等不適，從而降低患者的醫療費用和醫務人員的工作量。

近年來，越來越多的研究證實局部氧療聯合紅外線照射能有效的促進傷口愈合，廖琪梅、屈景輝等研究顯示，將TOT和紅外線照射聯合治療對傷口愈合明顯優于不采用以上兩種療法和單純采用其中一項療法的傷口。其因在于，TOT改變傷口表面環境，紅外線的穿透能力作用于皮下組織，從宏觀上改變內外環境條件，調動各種因子為傷口愈合服務，使抗菌消炎、鎮痛、解痙的效果更加明顯，從而加快傷口的愈合速度。但將療法尚少應用于難愈性的傷口研究。該研究證實難愈性傷口的治療中，與常規治療和單純的使用TOT或紅外線照射治療相比，局部氧療聯合紅外照射綜合療法能縮短傷口愈合的時間，加速傷口愈合。同時，也能減輕皮膚組織損傷所致的疼痛。但該方法仍需完善，如T0T治療的氧濃度和如何保持其密閉性，氧療、紅外線照射的最佳時間等問題，有待進一步的探討。

[1] 吳彩玉,王曉玲.自行研發封閉式負壓引流裝置對難愈性傷口的治療及護理[J].現代臨床護理,2011,10(7):31-33.

[2] 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2010:181.

[3] 廖琪梅,屈景輝,趙飛近.紅外線照射與局部氧療對傷口愈合作用的實驗研究[J].現代生物醫學進,2008,8(7):1305-1306.

[4] 屈景輝,廖琪梅,趙飛,等.局部氧療和紅外照射結合的生物學作用與促進傷口快速愈合的機理[J].醫療衛生裝備,2008,29(6):8-10.

R730.53

B

1671-8194（2013）22-0250-02