某院Ι類手術抗菌藥物的應用情況分析

徐通生

南通大學附屬海安醫院，江蘇 海安 226600

某院Ι類手術抗菌藥物的應用情況分析

徐通生

南通大學附屬海安醫院，江蘇 海安 226600

目的 了解我院Ι類手術抗菌藥物使用情況，結合抗菌藥物的相關知識，進一步認識抗菌藥物的臨床使用原則，促進合理用藥。方法 抽取全院2013年一季度Ι類手術病例90份，對抗菌藥物的合理使用進行分析。結果 67份抽取病歷中普遍存在給藥時機、藥物選擇、用藥療程不合理等問題。結論 本院Ι類手術抗菌藥物的使用基本合理，但仍存在問題，需要進一步改善與提高。

抗菌藥物；Ι類手術；使用情況分析；合理應用

抗菌藥物（Antibacterial drugs）是一類臨床應用廣泛的藥物，也是臨床預防或治療各種細菌感染性疾病的主要藥物。隨著抗菌藥物的迅速發展，眾多抗菌藥物不斷上市，更新換代非常快，這不僅為臨床防病治病的藥物使用提供了更多的選擇，也同時造成抗菌藥物使用量的劇增，也因此，濫用和不合理應用的情況變得更為突出。抗菌藥物的使用存在的不合理之處大致包括錯用濫用、頻繁換藥、重復給藥等情況，這不僅造成藥品資源的浪費，增加了患者和社會的經濟負擔，還導致了不良反應的產生，嚴重影響患者健康。值得注意的是，過度使用抗菌藥物，還造成耐藥菌、多重耐藥菌的產生，病原體對藥物敏感性下降，甚至對多種藥物不敏感，使得藥物不能發揮其抗病原體的生物活性，藥物的作用療效隨之下降[1]?，F對2013年一季度Ι類手術抗菌藥物使用情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

原始資料來源于海安縣人民醫院病案室提供的2013年一季度Ι類手術出院病歷。

1.2 方法

通過參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部38號文的規定，抽取全院2013年一季度出院病歷共67份統計分析其抗菌藥物品種、用法用量、聯用情況及不合理應用原因。

2 結 果

2.1 67份病歷抗菌藥物使用基本情況

此次抽取2013年一季度Ι類手術67份病歷中，抗菌藥物作為治療用藥（即非圍手術期用藥）的共有3份，均為合理或基本合理；圍手術期用藥的病歷共90份，其中合理、基本合理共52份，占總數的77.6%，不合理為15份，占總數的22.4%。

2.2 主要抗菌藥物應用品種統計

表1 Ι類手術抗菌藥物選擇情況

由表1不難發現，Ι類手術預防用藥的選擇基本符合38號文規的藥物頭孢唑林和頭孢呋辛，抗菌藥物使用率77.6%。極少數也存在選藥不符合要求。

2.3 預防用抗菌藥物初次給藥時機及切口類型的合理性評價

表2 微創外科圍手術期預防使用抗菌藥物初次給藥時機及切口類型

不難發現Ι類手術67份預防使用抗菌藥物使用時間52份病歷全部在術前0.5～2h，還有15份未使用抗菌藥物。在使用療程上還有部分存在使用時間過長。

2.4 一季度抽查手術切口分類

表3 手術切口分類

由表3可以看出，經皮血管介入不使用抗菌藥物，還有腹股溝疝修補術基本不使用抗菌藥物，其他基本都使用抗菌藥物。

2.5 一季度抗菌藥物應用不合理原因統計

見表4。

表4 藥物應用合理性評價

本次抽查的Ι類手術根據38號文規定，原則上是不使用抗菌藥物，67份病歷中僅有15份未使用抗菌藥物。

3 分析與討論

3.1 圍手術期預防用藥指征

外科手術預防使用抗菌藥物的適應證提示，一般認為預防性應用抗菌藥物并非適用于所有手術，而主要用于：手術視野有顯著污染；手術范圍大，時間長，污染機會大；異物植入術；手術涉及重要器官，如發生感染將造成嚴重后果；高齡或免疫缺陷者[3]。而手術范圍比較小的清潔手術則一般不需使用或術前使用一次抗菌藥物即可?！犊咕幬锱R床應用指導原則》也中規定，應根據患者的癥狀、體征及血、尿常規等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌感染者及經病原學檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物[4]。預防用藥實際只限于少數必要的情況，盲目地無原則地濫用，無論手術大小、切口有無感染，普遍給予抗菌藥物只能造成不必要的浪費和增加患者的經濟負擔，還有可能使細菌產生耐藥性以及二重感染，增加感染機會[3]。欲防止切口感染，關鍵在于手術者的無菌操作及醫護人員在患者住院期間的無菌觀念。提高術者無菌觀念和手術技能才是預防術后感染的最重要措施，而決非僅靠抗菌藥物。

調取病歷中，經皮血管介入不使用抗菌藥物，還有腹股溝疝修補術基本不使用抗菌藥物，其他基本都使用抗菌藥物。在是否選用抗菌藥物上存在的不合理情況還有不少，應引起足夠重視。

3.2 預防用藥給藥時機

抗菌藥物的預防應用時間是關鍵。關于預防性用抗菌藥物的時機，近年來有了比較一致的看法，認為:應在手術野或切口受到污染前或污染后的短時間內使用，要求在細菌入侵組織時，即在手術期間最可能發生感染的時間，使抗菌藥物的血藥濃度和組織濃度達到較高水平。有試驗證明，細菌污染3h后用藥效果大減[2]，所以術后給予抗菌藥物不能有效地抑制或殺滅已侵入組織并已繁殖的細菌。因此，《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出，術前預防性使用抗菌藥物，多提倡在術前0.5～2h為宜，以期達到細菌侵入組織時，組織中已存在較高的藥物濃度。另外，雖然目前尚不能對每種手術的感染危險期做出絕對的回答，但某些手術的感染危險期已被研究所證實，故一般認為，術后48 h未感染的切口，再繼續應用抗菌藥物已無必要[3]。

根據此次調查，預防使用抗菌藥物的都是在術前0.5～2h用藥，符合要求；手術前＞1d的使用者占19.4%。

3.3 圍手術期預防用藥療程

關于抗菌藥物術后預防性使用的持續時間，一般認為可持續到術后48～72h。多數研究結果顯示，在手術切口縫合后繼續預防性使用抗菌藥物并無必要，而且預防性使用抗菌藥物時，單劑量給藥與多劑量給藥相比效果并無明顯差異。此外，是否延長預防性抗菌藥物的應用與耐藥菌株的出現密切相關。因此，現有《江蘇省抗菌藥物臨床應用管理規范》推薦的手術部位感染預防性用藥持續時間是至術后24h，必要時延長至48h。而從上述用抗菌藥物療程可以看出，19.4%超過了推薦的療程。實際上，防止術后感染，重點在于加強無菌操作，強化無菌觀念，提高手術質量，而不應該過分地依賴抗菌藥物，盲目延長抗菌藥物的使用時間。

在抽查的67份病歷中，13份療程超過24h，平均使用時間在3～4d。存在在療程過長上，術后延長用藥時間，不但不能有效預防感染，而且容易導致耐藥菌株產生。不可否認，應用抗菌藥物時療程要足，以免感染復發，但也要避免盲目的長時間使用。

3.4 藥物選擇不合理

理想的圍手術期預防性使用抗菌藥物，應當具有高效殺菌能力、相對廣譜、能覆蓋大多數手術部位感染的病原菌、不良反應少以及價格適當等特點，頭孢菌素應列為首選。但是，有點必須強調的，最合適的藥物并不是最廣譜的，而是那些能覆蓋與手術野感染最相關的病原菌的抗菌藥物[5]。

《指南》中指出，引起手術部位感染的病原菌，I類切口手術以G+為主，應針對G+選用第l代、第2代頭孢菌素；預防用藥應選擇針對手術部位感染常見病原菌的殺菌劑[5]。根據這一原則分析預防用藥品種，美洛西林、頭孢美唑及頭孢地秦對G+的作用與第1代頭孢菌素及青霉素類相比不具優勢，不宜用作I類切口手術預防用藥。

但調查發現，67份病歷有7例的藥物選擇不合理，其中有5例存在選藥檔次偏高的問題；如此使用此類藥物，有引起菌群失調和誘導耐藥菌產生的危險。因此，對這類藥物應嚴格掌握適應證，規范用藥。

3.5 用法用量不當

用法用量不當，主要是劑量不合理（其中又以劑量偏大為主）情況。

一定的血藥濃度是保證藥效的重要條件，但劑量過大會使不良反應增加，甚至造成藥源性傷害[4]。對于時間依賴性抗菌藥物頭孢類增加劑量療效并不增加，只有增加給藥次數，才能增加療效。本次抽查的病歷中發現頭孢唑林和頭孢呋辛單次用量在3克，遠遠超過38號文規定的推薦劑量[6-8]。

4 總 結

從以上分析，我院Ι類手術切口，抗菌藥物在使用率、藥物的選擇、用法用量等方面均存在一些不合理之處。合理應用抗菌藥物，是每位醫務工作者應盡的義務，是醫藥衛生行業以及整個社會必須認真對待的一個重要問題。因此，醫務人員必須正確認識并掌握抗菌藥物的臨床應用知識，認真學習和貫徹《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高理論水平；醫院必須加強臨床用藥的規范化管理，重視臨床藥師在合理用藥中的重要地位，加強臨床藥師查房制度和抗菌藥物應用督導制度。最終做到讓利于民，切實維護患者的利益，使臨床藥物治療達到“安全、有效、經濟”這三項合理用藥的要求。

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[2] 王玉榮,徐玉紅,姚苑梅,等.骨科病區圍手術期患者抗菌藥物使用分析[J].醫藥導報,2009,28(8):1085-1087.

[3] 蘇桂,馮寶林,蔣成生.普外科住院患者抗菌藥物使用分析[J].醫藥導報,2003,22(7):486-487.

[4] 沈丹,張芳,魯燕俠,等.呼吸科非手術患者抗菌藥物使用分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(11):1610-1612.

[5] 王秀麗,楊文斌.我院外科圍手術期抗菌藥物預防性使用分析[J].中國藥業,2008,17(20):47-48.

[6] 姜彩娥,郝睿,李春平,等.我院1094例住院患者抗菌藥物使用分析[J].中國藥事,2007,21(10):854-855.

[7] 陳喆,王達妹.上海中山醫院門診抗菌藥物使用分析[J].上海醫藥,2007,28(6):264-265.

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R978.1

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1671-8194（2013）22-0248-03