三個不同階段的腹股溝疝修補術圍術期抗菌藥物使用情況的調查分析

何貞忠

（湖南省江永縣人民醫院藥劑科臨床藥學室，湖南 永州 425400）

三個不同階段的腹股溝疝修補術圍術期抗菌藥物使用情況的調查分析

何貞忠

（湖南省江永縣人民醫院藥劑科臨床藥學室，湖南 永州 425400）

目的 回顧分析兩年抗菌藥物臨床應用專項整治前后三個不同階段的腹股溝疝修補術圍術期抗菌藥物的使用情況，評價腹股溝疝修補術不預防使用抗菌藥物的合理性。方法 分別對2011年1月～6月120例、2012年1月～6月95例、2012年9月～12月86例的腹股溝疝修補術圍術期抗菌藥物應用進行回顧性調查，對抗菌藥物的給藥時機、使用率、種類及用藥時間和患者的感染率、住院天數、住院費用進行調查和分析。結果 我院腹股溝疝修補術在抗菌藥物臨床應用專項整治前不合理使用抗菌藥物，造成了衛生資源浪費及增加了患者經濟負擔，通過兩次抗菌藥物臨床應用專項整治后，腹股溝疝修補術不預防使用抗菌藥物，保障了患者安全和利益。結論 通過兩次抗菌藥物臨床應用專項整治，我院腹股溝疝修補術圍術期抗菌藥物的應用，促進了抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，同時保障了患者安全和利益。

腹股溝疝修補術；抗菌藥物；圍手術期；預防使用

圍手術期合理應用抗生素可降低手術部位切口感染率，但抗生素使用不當或濫用，會加快細菌耐藥性的產生和菌群失調，造成二重感染，導致藥物不良反應（ADR）發生率上升，增加患者的經濟負擔[1]。為促進抗菌藥物合理應用，確保人民群眾安全用藥，為規范抗菌藥物的臨床應用，衛生部發布了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，2011年開始湖南省每年制定抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案。為了解我院腹股溝疝修補術預防性應用抗菌藥物使用情況，關注腹股溝疝修補術患者是否需要預防性使用抗菌藥物，對2011年至2012年301例病歷的腹股溝疝修補術預防性應用抗菌藥物使用情況進行回顧性調查并進行分析，以指導臨床合理使用抗菌藥物。

1 資料與方法

1.1 資料來源

表1 三個不同階段的腹股溝疝修補術患者圍術期抗菌藥物使用情況與感染率

調查本院2011年1～6月、2012年1～6月、2012年9～12月三個階段腹股溝疝修補術的出院病歷301份。

1.2 方法

進行回顧性調查研究，調查內容：患者一般情況（住院號性別年齡科室，入院、出院時間），腹股溝疝修補術情況（主要診斷、手術日期、切口愈合情況、住院天數），抗菌藥物應用情況（用藥劑量、用藥途徑、用藥時機、用藥時間、聯合用藥），住院費用。根據病歷記錄進行填寫，進行統計和評價。

1.3 評價依據

依據衛生部印發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（以下簡稱“38號文”）的要求、《2011年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》、《2012年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》。

2 結 果

2.1 抗菌藥物臨床應用專項整治前后三個不同階段的腹股溝疝修補術患者圍術期抗菌使用與感染率情況如表1所示。

2.2 抗菌藥物臨床應用專項整治前后三個不同階段的腹股溝疝修補術患者圍術期抗菌藥物品種情況如表2所示。

表2 三個不同階段的腹股溝疝修補術患者圍術期抗菌藥物品種情況

2.3 抗菌藥物臨床應用專項整治前后三個不同階段的腹股溝疝修補術患者住院天數與費用情況如表3所示。

表3 三個不同階段的腹股溝疝修補術患者住院天數與費用情況

3 討 論

3.1 圍手術期抗菌藥物用藥時間與給藥時機[3]

清潔手術圍手術期抗菌藥物選擇使用與否視預防為目的而定，最佳給藥時間在術前0.5～2h內給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術時間超過3h或失血量超過1500mL，可術中第2次給藥。總的預防用藥時間不超過24h，個別情況可延長至48h。對于手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定[4]。抗菌藥物臨床應用專項整治前，我院腹股溝疝修補術患者圍術期抗菌藥物存在用藥時間過長及給藥時機不當，術前0.5～2h內應用抗菌藥物使用率為0，抗菌藥物使用率為100%，術前＞2h內應用抗菌藥物使用率為65%，術后感染率為7.5%，平均應用抗菌藥物天數為6.4d。通過2011年湖南省抗菌藥物臨床應用專項整治半年后，我院腹股溝疝修補術患者圍術期抗菌藥物用藥時間過長及給藥時機基本遵循了衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和“38號文”的規定，。通過2012年湖南省抗菌藥物臨床應用專項整治半年后，我院腹股溝疝修補術患者圍術期未使用抗菌藥物的病例80份（93%），基本不預防使用抗菌藥物。

3.2 腹股溝疝修補術圍手術期抗菌藥物選用的品種

抗菌藥物臨床應用專項整治前，我院腹股溝疝修補術患者圍術期抗菌藥物選擇不合理主要表現為：①選用依替米星作為圍術期預防藥物。②選用第3代頭孢菌素和β-內酰胺青霉素類藥作為Ⅰ類切口圍術期預防用藥。第3代頭孢菌素、β-內酰胺青霉素類對革蘭陽性球菌的作用不如第1、2代頭孢菌素，不宜作為Ⅰ類切口手術的預防用藥。③圍術期抗菌藥物選擇兩聯抗菌藥物。通過2011年湖南省抗菌藥物臨床應用專項整治半年后，圍術期抗菌藥物選擇了頭孢唑林鈉78例（82.1%），遵循了衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和“38號文”的規定，杜絕了抗菌藥的聯合應用。通過2012年湖南省抗菌藥物臨床應用專項整治半年后，我院腹股溝疝修補術患者圍術期未使用抗菌藥物的病例80份（93%），由此可見，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）不預防使用抗菌藥物是完全可行的，抗菌藥物臨床應用專項整治成效顯著。

3.3 住院天數與費用

抗菌藥物臨床應用專項整治前，我院腹股溝疝修補術平均應用抗菌藥物天數為6.4d，平均住院天數6.4d，抗菌藥物的應用從入院到出院，人均住院費用3623.6元。通過2次湖南省抗菌藥物臨床應用專項整治后，腹股溝疝修補術患者平均應用抗菌藥物天數為0.3d，平均住院天數5.2d，人均住院費用3187.4元。可見通過2次湖南省抗菌藥物臨床應用專項整治后，平均應用抗菌藥物天數大大減少，平均住院天數減少，人均住院費用也降低了。

綜合以上所述，通過對抗菌藥物臨床應用專項整治前后的三個不同階段的腹股溝疝修補術圍術期抗菌藥物的使用情況進行調查與分析，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）不預防使用抗菌藥物，減少抗菌藥物天數和住院天數，人均住院費用降低了，術后感染率并不會增加，控制和合理使用了抗菌藥物，獲得經濟和社會雙贏的效益。

[1] 黃淑環,李健平,梁卓林,等.外科手術患者抗菌藥物合理應用的分析[J].熱帶醫學雜志,2008,8(11):1154-1156.

[2] 曾清.關于印發《2012年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》的通知[S].湘衛醫發〔2012〕25號.長沙.湖南省衛生廳2012-03-31.

[3] 劉海霞,蔣平軍,趙江紅,等.高頻超聲在腹股溝疝診斷中的價值[J].當代醫學,2012,12(18):52-53.

[4] 夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導指導原則[M].北京:中國中醫藥出版社,2004:15-16.

R978.1

B

1671-8194（2013）22-0232-02