跟骨重建鈦板內固定以及中藥熏洗治療跟骨關節內骨折

何躍芳

（長沙利慈醫院，湖南 長沙 410100）

跟骨重建鈦板內固定以及中藥熏洗治療跟骨關節內骨折

何躍芳

（長沙利慈醫院，湖南 長沙 410100）

目的 分析跟骨重建鈦板內固定以及中藥熏洗治療跟骨關節內骨折的臨床療效。方法 選擇我院2009年3月至2012年3月所收治的16例跟骨關節內骨折患者作為研究對象，所有患者均進行了中藥熏洗以及跟骨重建鈦板內固定，對他們的臨床資料進行回顧性分析，并對其治療的療效進行評定。結果 在術后6～12個月的隨訪中，有1例患者出現了傷口滲出的情況，1例患者出現了皮緣壞死的情況，經過皮瓣轉移后，患者的傷口閉合，本研究患者的治療優良率為75%。結論 中藥熏洗以及跟骨重建鈦板內固定聯合在治療跟骨關節內骨折方面具有較好的效果，可以在治療跟骨關節內骨折中進行大力推廣并普及使用。

跟骨；中藥熏洗；重建鈦板內固定；關節內骨折

跟骨關節內骨折作為一種較為復雜且嚴重的創傷，若不得到合理治療就容易造成跟骨體變寬，關節面凹凸不平，從而形成創傷性關節炎，影響患者的負重能力及行走功能[1]。因此采用合理的治療方案恢復其解剖形態及完善功能至關重要，隨著影像技術的發展，對骨折的解剖特點了解的越來越全面，臨床上已把鈦板內固定應用于治療跟骨骨折的重建。本研究將對我院的16例患者（25足）的療效進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本研究的16例患者中，有6例女性，10例男性；他們的年齡為20～47歲，平均年齡為35.4歲。在所有患者中，有6例患者為雙側跟骨關節內骨折，10例患者為單側跟骨關節內骨折。其中有3例為長管狀骨骨折，8例為合并胸腰椎椎體骨折，5例為開放骨折。對本研究的患者進行sanders分型，有4足為Ⅳ型，16足為Ⅲ型，5足為Ⅱ型。本研究中所有患者從受傷到就診的時間為2h～3d。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查。本研究的所有患者在術前均進行了心電圖檢查、常規化驗，攝跟骨Broden位、軸位以及側位均進行了X線片檢查，額狀面跟骨和患處的水平面給予CT掃描，并對患者的骨折情況進行分型。對于開放骨折急診，一定要清創閉合創面，在術前的檢查中脫水消腫藥物以及抗生素按照常規要求使用即可，此外還必須根據患者的皮膚情況以及腫脹的程度來進行先期手術。

1.2.2 手術方法。本研究中所有患者的手術均是在止血帶的控制下完成的，其麻醉方式為全麻或硬膜外的連續麻醉。讓患者處于仰臥位，使用L形的跟骨外側切口，在手術的過程中，一定要注意保護以及顯露患者的腓腸神經，對于跟骨關節以及距下關節的顯露采用緊貼跟骨外側壁由下而上的方式進行銳性切剝[2]。在患者的跟腱附著點處到后關節面下方沿著跟骨的縱軸置入一枚斯氏針，對塌陷關節以及跟骨結節進行撬拔復位，當復位的效果良好時，再對其進行留置固定。用雙掌對患者的跟骨雙側壁進行擠壓，使跟骨橫徑得以恢復。選用形狀適宜的跟骨鈦板來對其進行內固定，固定的范圍為跟骨關節附近（前端）—跟骨結節（后端），鈦板的螺釘最好固定在載距突上。固定完后對患者切口處的皮膚進行全層縫合，并在其中放入橡皮引流條，然后給予加壓包扎，在縫合的過程中，避免縫上腓腸神經。

1.2.3 術后處理。術后的每天都必須及時換藥確保傷口處的干燥，并給予10～14d的抗生素常規應用。術后24h除去引流條，并進行適量的足部活動，3周拆線，4周拔除斯氏針，進行無負重的功能鍛煉。術后3個月對患者的愈合情況進行復查，當患者的骨折處完全愈合時，即可進行負重活動。患者在術后的恢復過程中給予口服接骨片，4片/次，3次/天，以此來達到接骨續筋、活血化瘀的目的。

1.2.4 中藥熏洗的方劑。鍛自然銅、續斷、沒藥、乳香各10g，紅花、莪術、透骨草、伸筋草、五加皮、海桐皮各12g，大黃、劉寄奴、牛膝、千年健各15g。3天/劑、2次/天，15天/療程，用水煎熬，趁熱熏洗。當患者的刀口愈合后方可進行中藥熏洗，且在熏洗的過程中一定要對水溫進行適當的控制，同時還要對裸關節進行適當的活動。

2 結 果

本研究所有患者的隨訪時間為6～12個月，平均為7個月。在隨訪過程中有1例患者出現了傷口滲出的情況，1例患者出現了皮緣壞死的情況，經過皮瓣轉移后，患者的傷口閉合。患者治療后的療效評定以Keer跟骨骨折評分系統為標準，即手杖的使用（14分）、行走能力（25分）、工作能力（25分）、疼痛（36分）。見表1。

表1 患者治療后的療效評定

3 討 論

3.1 跟骨解剖的特點

跟骨是人體足部的最大骨骼，同時它也是外側縱弓與足內所共有的骨骼。當人體的跟骨出現骨折之后，其外形以及高度就會發生變化，造成跟骨結節角改變以及足弓的塌陷，使得小腿的肌肉牽拉力變小，最終對患者的足底功能造成嚴重的影響[3]。

3.2 中藥熏蒸的特點

本研究中所用的中藥熏蒸方劑具有接骨續筋、消腫止痛以及活血化瘀的功效。在熏蒸的過程中，對藥物的溫度進行適當的控制，利用其熱力來使藥物的藥力被充分吸收，以此來達到改善局部血液循環，阻止患者的軟組織在受傷后出現進一步的病變，促進患處軟組織的修復與再生。這樣做不僅可以降低患者恢復過程中所需的時間，而且還可以有效地避免患者在術后出現各類并發癥。

3.3 鈦板的特點以及固定技巧

傳統的鈦板固定一般是采用石膏外鋼針撬撥固定或功能鍛煉療法，不過其固定的時間相對較長且效果不理想。本研究所采用的切開復位，可以在最大程度上使患者的Bohler角與關節面恢復正常。在手術的過程中，對撬撥鋼針進行保留，可以提高鈦板的固定強度，這樣就減少了傷口縫合后的外固定工序。本研究的鈦板為多孔、槍狀，可以對骨折塊進行多點固定，此外，該鈦板還具有質軟、板薄的優點，因此，在對患者的骨折處進行固定的過程中，其塑性的效果相對較好，且能夠與骨骼緊密的貼合在一起，患者在術后也不會出現局部不適應的感覺。

[1] 齊隆輝,肖智林,時全,等.跟骨重建鈦板內固定治療跟骨關節內骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2010,7(6):40-42.

[2] 張靜波,魏東.撬撥內固定加中藥熏洗治療波及距下關節的跟骨骨折[J].臨床醫學,2009,29(12):112-113.

[3] 關志宏.切開鈦板內固定,植骨加中藥薰蒸治療跟骨骨折的療效體會[J].中外醫療,2012,31(15):74.

R687.3

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1671-8194（2013）22-0229-02