PPH治療混合痔合并直腸黏膜松弛26例療效觀察

楊 芳 李忠禮

（貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

PPH治療混合痔合并直腸黏膜松弛26例療效觀察

楊 芳 李忠禮

（貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

為探討痔上黏膜環形切除吻合術（PPH）治療混合痔合并直腸黏膜松弛的可行性和安全性，回顧性分析26例（PPH組）混合痔合并直腸黏膜松弛采用PPH治療的患者，并與26例（對照組）常規手術治療患者作對照，對照兩組患者手術及術后并發癥情況，結果顯示，兩組治愈率相當，但PPH組手術費用，住院療效觀察時間及術后并發癥較對照組少，結果表明，PPH治療混合痔合并直腸黏膜松弛簡單有效，并發癥少。

吻合器；痔上黏膜環切術；直腸松弛

2011年5月至2013年5月，我們采用痔上黏膜環形切除吻合術（PPH）治療混合痔合并直腸黏膜松弛26例，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

PPH組26例均為女性，年齡42～69歲，病程4～10年，平均為5.3年，臨床以排便困難、肛門腫物脫出為主要癥狀，診斷標準按2006年普通高等教育十五國家級規劃教材外科學第六版的標準執行.采用同期直腸切口修補的26例為對照組，兩組在年齡、病程、合并癥方面差異無統計學意義。

1.2 治療方法

PPH組：患者取截石位，常規消毒普巾，骶麻或腰麻.采用江蘇常州新能源吻合器廠生產的痔切除吻合器，手術步驟與強生公司推薦的手術方法相同。凡士林紗布蘸碘伏中心裹住橡膠引流管放置肛門內，清淡流質飲食，一般患者可以控制不解大便2～4d，治療上給與常規抗炎、止血、換藥、中藥坐浴等治療，促進傷口愈合，保持會陰部清潔，多食蔬菜及水果，保持大便通暢，對照組采用常規手術治療。

1.3 統計學方法

應用SPSS10.0軟件進行χ2檢驗，精確概率法，所有統計分析方法采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效評定標準

痊愈：臨床癥狀消失，排便順利，直腸指檢無異常。顯效：臨床癥狀緩解，直腸指檢直腸黏膜稍脫出。無效：臨床癥狀及直腸指檢無明顯變化。

2.2 療效

PPH組在手術時間，術中及術后出血，住院時間，治愈時間，肛門狹窄方面明顯優于對照組，見表1，PPH組在醫療費用方面偏高，臨床療效方面有一定優勢，見表2。

3 討 論

痔是肛腸外科常見病、多發病，據統計痔的發病率占人口總數的40%左右，占肛腸疾病構成比的87.25%[1]。年老衰弱，年老體弱的患者，往往合并直腸黏膜脫垂，易出現肛提肌和盆底筋膜薄弱無力。以往的治療方法是經肛門，但存在術野小，手術操作不方便，術后出血，肛門狹窄，術后復發等問題。Longo博士1998 年首次提出的PPH術式[2]，采用PPH方法治療混合痔合并直腸黏膜松弛，效果良好，術后恢復快，并發癥少，PPH通過吻合器使痔上黏膜環形切除吻合術，切除直腸及直腸黏膜下層，懸吊，提拉松弛的直腸黏膜，使直腸恢復結構，增加直腸的張力，達到消除直腸脫垂的目的。手術后吻合與周圍組織形成瘢痕粘連，可有效地增加直腸的強度，降低直腸壁的順應性，起到直腸黏膜脫垂的效果。

表1 兩組患者手術情況比較

表2 兩組患者臨床療效比較（例%）

采用PPH治療混合痔合并直腸黏膜松弛的患者，愈合快，并發癥少，預后滿意，隨訪無復發者。體會如下：①該手術的術前需做充分腸道準備，一般都使用番瀉葉，但手術中往往準備打開肛門和切割直腸黏膜時會出現大便，需清理大便，浪費手術時間，術后吻合口容易感染，所以可以不用番瀉葉，直接使用肥皂水灌腸，水灌清洗出清涼水為止即可，這樣清理的腸道，術中打開肛門和切割直腸黏膜時可以保持術野干凈，沒有大便污染，甚至可以保證術后至少48h不解大便，減少術后患者解大便時感肛門疼痛，甚至撕裂吻合口，造成術后急性出血，加重患者的心理負擔，這樣可以更利于吻合口水腫減輕，利于吻合與周圍組織形成瘢痕粘連，利于吻合口處愈合，縮短病程，所以該手術中術前腸道準備是不容忽視的。②PPH治療混合痔合并直腸黏膜松弛的手術關鍵在于縫雙層荷包，如果脫垂較輕可以縫合一層荷包，主要根據黏膜脫垂的程度決定兩荷包的間距，以保證手術能有效地消除脫垂黏膜及混合痔，且荷包線打結時能收緊荷包線，如果縫合的針距較多，容易造成收緊荷包時黏膜較多，切割時黏膜切割不完全，術中出現脫針，需人工吻合，但術后容易出現狹窄、復發等并發癥；若縫合的兩荷包間距較少，松弛的黏膜切割未達到要求，術后直腸黏膜仍松弛，效果不佳。③荷包線縫合直腸黏膜應在齒狀線上3～4cm，要保證出針點與進針點基本在一條線上，這樣切割黏膜時不會切斷荷包線，造成切割不完整，未切割完整處出血較多，需要加8字縫合，造成肛門狹窄的概率較高，患者術后痛苦，生活質量不高。④肛門手術術野較窄，光線不足，不利于手術操作，因此手術中充分暴露術野區較關鍵，我們采用一次性擴肛器，將擴肛器固定于肛周，能充分將肛周空間打開，利于手術操作與止血，這點在手術中也非常關鍵，只有手術空間打開，手術才能變得較容易操作，術中不容易出現操作失誤，術后患者才恢復較好，療效才滿意。⑤要熟悉肛門的解剖結構，在旋緊并激發吻合器準備切割時，一定要確保吻合器未損傷其他周圍組織結構，尤其女性的陰道壁，若手術中切割過深，易造成直腸陰道瘺，給患者造成痛苦，生活質量下降，因此我們需要孰能自己的技能，避免不必要的醫療糾紛。

本研究中兩組的療效，PPH組較優化，但醫療費用中PPH偏高些，需要付醫療器械的費用，該費用在醫保可報范圍內，大多數患者能接受的，因此費用應該不是主要問題。況且目前提倡患者的生活質量，因此手術中需要采取最有效，最省時，最合適患者的手術方式。PPH術式也有它的缺點，曾經文獻報道，PPH術后并發癥中最常見和嚴重的是術后出血[3]，會加重患者的心理負擔，不利于術后的愈合，所以我們在操作時一定要盡量打開操作空間，吻合口處多加注意是否有活動性出血情況，不確定的地方需加針止血，確保術后不要出現嚴重出血。本組研究提示PPH組在術中術后出血，肛門狹窄等術后并發癥方面均較對照組少，觀察病理中未見嚴重出血的情況，因此患者術后恢復較好，術后第2天拔除尿管，無排尿困難，尿道感染等情況，術后愈合較好，術后肛門疼痛少。

PPH治療混合痔合并直腸黏膜松弛具有療效可靠，創傷小，恢復快，并發癥少等優點，值得推廣，后期療效待進一步觀察。

[1] 翟云起,高桂霞,關勝芬.吻合器痔環切術與傳統外剝內扎術的對比研究[J].中國醫藥導報,2007,4(9):44.

[2] Longo A.Treatment of hemorrhoidal disease by reduction of mucose and hemorrhoidal prolapse with a circular stapling device, A new procedure proceedings of the6thworld congress ofendoscopic surgery [J] .Roma,1998:777-784.

[3] 傅傳剛.重視PPH在痔治療中的合理應用[J].中國實用外科雜志,2007,27(6):436-437.

R657.1+8

B

1671-8194（2013）22-0227-02