探討2型糖尿病及前期患者胰島素抵抗對代謝紊亂的影響

張艷召

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院，河南 舞鋼 462500）

探討2型糖尿病及前期患者胰島素抵抗對代謝紊亂的影響

張艷召

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院，河南 舞鋼 462500）

目的 探討2型糖尿病（T2DM）及前期患者胰島素抵抗對代謝紊亂有什么影響。方法 將37例糖尿病患者、22例病前期患者和22例健康者分為糖尿病組、糖尿病前期組和對照組。對他們進行口服葡萄糖耐量和胰島功能釋放試驗，并對他們的血脂譜進行測定。另外，還要計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR），并對空腹C肽及脂代謝指標進行測定。結(jié)果 糖尿病組患者無論是在體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、空腹C肽還是在胰島素抵抗指數(shù)和三酰甘油水平上均高于對照組；糖尿病前期組則在早期胰島素分泌指數(shù)和胰島素敏感性指數(shù)都低于正常組，而在體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比和三酰甘油水平方面與前組相比均高于正常組。有相關(guān)研究表明：胰島素抵抗指數(shù)與體質(zhì)量指數(shù)、餐后2h的血糖、總膽固醇、三酰甘油和空腹C肽等呈正相關(guān)的關(guān)系。結(jié)論 在糖尿病前期的患者中沒明顯的胰島素抵抗功能和胰島β細胞功能衰弱現(xiàn)象。糖尿病患者和并前期患者以高三酰甘油血癥為主要的特征。

2型糖尿病；糖尿病前期；胰島素抵抗；脂代謝紊亂

糖尿病現(xiàn)已成為繼腫瘤、心腦血管疾病后又一嚴重威脅人類身體健康的慢性頑固疾病，人們一直關(guān)注著糖尿病患者的脂代謝功能，它的重要作用已經(jīng)成為關(guān)注的一個焦點[1]。此次研究目的是探討糖尿病前期患者和2型糖尿病患者的胰島素抵抗和胰島素功能與脂代謝之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2011年2月至2012年6月在我院治療的糖尿病前期患者25例，其中男性15例和女性10例；糖尿病患者38例，男性22例，女性16例，所有患者均未用胰島素進行治療且無急性并發(fā)癥，符合WHO的診斷標準。再選取我院檢查的25位健康者作為對照組，其中男性11例，女性9例。對所有實驗者進行關(guān)于飲食習慣、食量和日常活動量的問卷調(diào)查，都排除了各種影響試驗結(jié)果的疾病的存在，且最近未服影響糖代謝的藥物。

1.2 方法

對人體的基本參數(shù)如身高、質(zhì)量、腰圍和血壓進行測定，然后計算他們的體質(zhì)指數(shù)和腰臀比。所有測試者禁止食用早餐，讓每人服用80g葡萄糖，然后每個1h取一次靜脈血，取5次為止，然后用氧化酶法測定血漿葡萄糖的水平，用放射免疫法測定胰島素和C肽的水平。然后計算胰島素敏感性指數(shù)（ISI）和早期胰島素分泌指數(shù)（EISI），并對胰島素的功能進行評價。最后，用自動生化檢測儀對血脂、肝功能等進行測定。見表1、表2。

表1 3組實驗者一般情況比較

表2 3組實驗者糖代謝和脂代謝比較

2 結(jié) 果

糖尿病組患者在體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、空腹C肽和胰島素抵抗指數(shù)、三酰甘油水平方面均高于對照組；糖尿病前期組在早期胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感性指數(shù)方面都低于正常組，但在體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比和三酰甘油水平方面病前組均高于正常對照組。在糖代謝和胰島素功能指標方面，正常組患者的血糖明顯低于糖尿病組和糖尿病前期組患者的血糖；糖尿病組的C肽水平指標明顯高于對照組，另外，糖尿病組患者的早期胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感性指數(shù)和胰島β細胞功能較其他兩組明顯降低，而胰島素抵抗指數(shù)則明顯降低。在脂代謝指標方面，糖尿病組和糖尿病前期組患者的血清三酰甘油均高于對照組。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗指數(shù)與體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比三酰甘油和空腹C肽呈正相關(guān)，而與早期胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感性指數(shù)成負相關(guān)；胰島素分泌指數(shù)與胰島素β細胞和胰島素敏感性指數(shù)呈正相關(guān)，而和腰臀比與空腹血糖成負相關(guān)。

3 討 論

糖尿病是一種嚴重危害人類健康的疾病，按照現(xiàn)在糖尿病的發(fā)病情況看，到2025年時，世界大約有3.3億糖尿病患者。我國目前為糖尿病第一大國，而且正在以每天大約3000人、每年多于120萬人的速度快速增加，已然成為嚴重的發(fā)病區(qū)。糖尿病前期患者占到總?cè)藬?shù)的15%，在糖尿病患者中，以2型糖尿病為最，占到總患者的90%～95%[2]。

胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷導致糖尿病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，近年的研究表明，脂代謝紊亂可能會通過各種機制影響以上兩個環(huán)節(jié)素[3]。此次研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組和糖尿病前期組患者的空腹血糖和飯后2h血糖都顯著提高；糖尿病患者空腹C肽水平較正常者也顯著升高，而糖尿病前期患者和健康者無明顯差異。糖尿病患者的早期胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感性指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)和健康者與糖尿病前期患者有著較為明顯的差異。表明健康者和糖尿病早期患者的胰島功能要高于糖尿病患者，且糖尿病患者的胰島素抵抗顯著增加，而健康者和胰島素早期患者則無明顯變化。對于糖尿病前期患者，采取積極的飲食、運動方式，并且采用適當?shù)乃幬镏委煟锌赡苁翘悄虿』颊叩纳眢w質(zhì)量拾健康，大約一半的患者不會發(fā)展為糖尿病，而且大多數(shù)會延緩糖尿病的發(fā)生時間。但如果任其發(fā)展，而沒有采取相應(yīng)的措施，則每年大約有3%～5%的人轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』颊遊4]。

總之，糖尿病前期患者的脂代謝紊亂主要是三酰甘油水平升高所導致的，三酰甘油是糖尿病進程中的一個危險的因素[5-6]；另外，脂代謝也加重了胰島素抵抗和β細胞的衰竭，所以積極地降脂治療對于延緩糖尿病，尤其是糖尿病前期人群有著重要的意義。

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[3] McGarry JD.Banting lecture 2001:dysregulation of fatty acid metabolism in the etiology of type 2 diabetes [J] .Diabetes,2002,51(1):7-18.

[4] 鄭淑紅,呂肖鋒.氧化低密度脂蛋白與新診斷2 型糖尿病患者胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(4):11671

[5] 耿向華.老年2型糖尿病使用門冬胰島素30注射液治療臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(14):81.

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1671-8194（2013）22-0215-02