損傷控制性手術在肝膽外科中的應用分析

陳國城

（廣東省惠州市仲愷高新區人民醫院，廣東 惠州 516229）

損傷控制性手術在肝膽外科中的應用分析

陳國城

（廣東省惠州市仲愷高新區人民醫院，廣東 惠州 516229）

目的 探討損傷控制性手術（DCO）在肝膽外科中的應用分析。方法 選擇我院從2008年1月1日至2010年1月1日收治的肝膽外科創傷患者80例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各40例，對照組患者進行常規手術治療，觀察組患者均進行損傷控制性手術，觀察手術后患者粘連性腸梗阻情況和肺部是否感染。收集臨床資料，對其結果進行回顧性分析。結果 觀察組患者手術后有效率達80.5%，病死率16.3%，對照組手術有效率51.2%，病死率22.7%，兩組數據具有顯著差異（P＜0.01）；觀察組粘連性腸梗阻發生率10%，對照組粘連性腸梗阻發生率35%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組肺部感染率15.51%，對照組肺部感染率30.25%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 損傷控制性手術能提高肝膽外科創傷患者的治愈率，有效降低病死率，減少粘連性腸梗阻和肺部感染的發生，值得在臨床上進一步推廣。

損傷控制性手術；肝膽外科；應用分析

損傷控制性手術是上世紀80年代提出的和運用的[1]，但是受到技術限制，臨床上使用熟練度和可行性均不是很理想。隨著醫療水平的逐漸提高，以及國內外專家的研究試驗，已經完全掌握了此項技術。近幾年，損傷控制性手術在全身各系統創傷的治療中成為首選。本次研究為了探討DCO在肝膽外科中的應用分析，我院選取了2008年1月1日至2010年1月1日收治的肝膽外科創傷患者80例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各40例，對照組患者進行常規手術治療，觀察組患者均進行損傷控制性手術，取得了滿意的治療效果，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2008年1月1日至2010年1月1日收治的肝膽外科創傷患者80例，所有患者都自愿接受調查和服從所有準則，將這些患者作為研究對象并隨機分為觀察組和對照組。在觀察組中，男31例，女9例，年齡在16～40歲，平均年齡25.5歲；對照組男24例，女16例，年齡在18～45歲，平均年齡為326.5歲。其中墜落受傷14例，交通事故受傷38例，利器受傷15例，其他13例。20例胰破裂，9例膽囊損傷，44例肝破裂，其他7例。兩組患者在年齡，性別，病情等一般資料方面沒有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規手術

對照組40例患者進行常規Ⅰ期手術，再進行引流腹腔，手術后對患者精心護理，密切觀察患者的病情，主要觀察粘連性腸梗阻情況和肺部是否感染。

1.2.2 損傷控制性手術

觀察組40例患者一入院就做剖腹手術，修補和結扎斷裂的血管[2]，填塞腹腔使用外力壓迫控制血液流出，同時對患者的體質、病情、止血情況綜合分析后再決定是否進行損傷控制性手術，對肝臟、脾臟、腹部、腸胃等不同部位做不同的損傷控制性手術。①肝臟損傷和破裂。清除患者肝臟周圍的損壞的的肝組織[3]，同時對入肝血管進行控制，結扎肝門血管和右肝動脈防治進一步大出血。②合并肝外膽管破裂。先進行簡單的結扎和修補，再使用T管引流。③脾臟破裂。嚴重者直接切除脾臟。④門脈高壓癥上消化道損傷。使用繃帶填塞壓迫左靜脈區域的血管止血，并結扎破裂處，避免腸胃內的食物和液體流入腹腔，影響正常功能的發生。⑤骨盆骨折腹膜破壞。對腹主動脈進行控制，盡量降低出血量。肝臟、脾臟、腹部、腸胃等各部位修復或切除之后，把腹腔暫時關閉。

1.2.3 術后護理

患者手術后轉移至重癥監護室實時監測，護理人員需要觀測患者的心電圖，測量患者的血壓、體溫等常規指標，定期觀察酸堿度、活化凝血活酶時間等項目；由于患者出血過多，體內血液循環較弱，看護時需補充血液和營養液，為了保證液體的有效性最好對其預熱或者使用加溫器，同時配合使用堿性藥品[4]；酸堿度不平衡的患者及時改善脾胃腸內的酸性環境，適當增加堿性藥物，并補充一定量的電解質；患者呼吸困難的進行吸氧，確保患者體內氧氣的充足。所有檢測項目達到常規水平后再進行確定性手術。

1.3 統計學方法

使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統計軟件，數據用（）表示，治療前與治療后比較應用配對t檢驗，觀察組和對照組之間的比較使用方差分析。P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術結果比較

觀察組患者手術后有效率達80.5%，病死率16.3%，對照組手術有效率51.2%，病死率22.7%。兩組數據具有顯著差異（P＜0.01）具體見表1。

表1 兩組有效率對比分析

2.2 粘連性腸梗阻情況和肺部感染情況比較

觀察組粘連性腸梗阻發生率10%，對照組粘連性腸梗阻發生率35%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組肺部感染率15.51%，對照組肺部感染率30.25%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

3 討 論

3.1 以往的搶救注重手術操作的完美程度，對于一些長時間而復雜的手術，醫師會盡全力救治，但是獲得手術成功的同時發現患者的存活時間一般都不長，主要是因為手術后患者體內酸堿不平衡，出現腎功能衰竭等綜合征[5]。而損傷控制性手術就旨在提高重創傷患者的治愈率，減少并發癥，避免出現酸中毒、凝血障礙等現象的出現。目前損傷控制性手術已經運用的比較成熟，效果也很理想，本次研究發現，觀察組患者手術后有效率達80.5%，病死率16.3%，對照組手術有效率51.2%，病死率22.7%。手術成功率明顯提高，病死率已經控制到很低水平，此外進行損傷控制性手術患者術后粘連性腸梗阻和肺部感染情況與常規手術患者有顯著差異。

表2 兩組術后粘連性腸梗阻和肺部感染情況對比

3.2 損傷控制性手術3階段

早期進行簡化手術，醫師在患者出現低溫、凝血等癥狀之前及時采取簡化手術，速度快，操作簡潔，止血效果明顯，污染清除率高；護理復蘇階段，嚴密觀察各項指標，糾正酸堿度、補充血容量、協助呼吸通暢等，為患者的康復治療奠定基礎；后期即確定性手術實施階段，根據患者的恢復情況，體征情況再進行必要的確定性手術，避免粘連性腸梗阻和肺部感染情況發生。

綜上所述，損傷控制性手術能提高肝膽外科創傷患者的治愈率，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 王一鏜.嚴重刨傷救治策略一損傷控制性手術[J].中華創傷雜志,2005,21(1):32-35.

[2] 趙小綱,江觀玉.多發傷救治的損傷控制策略[J].中華刨傷雜志,2006,22(5):334-335.

[3] 黨偉.損傷控制外科技術在開放性腹部外傷救治中的應用[J].中國基層醫藥,2010,17(2):189-190.

[4] 田浩,黃宗海,郭雄波,等.損傷控制性手術在47例嚴重腹部創傷中的應用[J].中國醫師進修雜志,2010,33(12):13-15.

[5] 善勇,趙旭海,劉曉娟,等.損傷控制性剖腹術治療嚴霞胰腺損傷38例分析[J].中國基層醫藥,2009,16(5):789-790.

R656.1

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1671-8194（2013）22-0214-02