不同方法治療86例踝關節退行性骨關節病的臨床研究

曹城彰

（新疆石河子大學第一附屬醫院骨二科 ，新疆 石河子 832000）

不同方法治療86例踝關節退行性骨關節病的臨床研究

曹城彰

（新疆石河子大學第一附屬醫院骨二科 ，新疆 石河子 832000）

目的 探討不同方法治療86例踝關節退行性骨關節病的臨床療效。方法 選擇 86例踝關節退行性骨關節病患者，隨機分為行關節鏡手術治療的觀察組，及行常規保守治療的對照組，觀察兩組患者的治療前后Mazur功能評分、VAS評分。結果 治療前，兩組Mazur、VAS評分無統計學差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的Mazur 評分高于對照組，差異具統計學差異（P＜0.05），VAS 評分低于對照組，差異具統計學差異（P＜0.05）。結論 關節鏡手術治療踝關節退行性骨關節病可較好的提高療效，緩解疼痛。

退行性骨關節病；踝關節；關節鏡；非手術治療

退行性骨關節病臨床以活動后膝關節疼痛加劇，伴見局部壓痛，甚或是活動受限為主要癥狀，其中本病約6% ～13%的患者中會出現累及踝關節的病變[1]，近年來發病率有漸趨增加的趨勢，該病可由多種因素導致，導致出現局灶性關節軟骨退行性變、關節邊緣骨贅形成，甚至是關節畸形和軟骨下骨質硬化，嚴重影響患者生活質量[2]，因此，探索其有效治療措施，是現今骨科醫務人員面臨的問題之一。

1 對象與方法

1.1 病例選擇

納入標準：①年齡：35～75歲；②踝關節退行性骨關節病診斷明確者；③患者均能簽署知情同意書。

排除標準：①踝關節先天發育異常；②其他原因導致的踝部骨折畸形愈合及導致的踝關節炎；③有踝關節感染史以及踝關節關節鏡手術史；⑤依從性差，中途退踝關節出者。

根據上述標準，自2010年2月至2013年2月共將我科收治的86例踝關節退行性骨關節病患者納入研究。

1.2 一般資料

所有患者中男68例，女18例；年齡：37～72歲，平均（55.8± 2.6）歲；體重指數（BMI）：20.5～32.8，平均（25.7±1.8）；病程：0.9～5年，平均（3.2±0.5）年；踝關節病變情況：左踝53例，右踝33例；骨關節炎嚴重程度：根據X線片分級標準評價，其中輕度25例，中度56例，重度5例。

1.3 病例分組

根據臨床前瞻性研究原則，將所有患者隨機-平行對照分為2組，即：行關節鏡手術（簡稱觀察組），行常規保守治療（簡稱對照組），每組各43例。

兩組患者在性別、年齡、BMI、病程等基線資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

觀察組[3]：取仰臥位，將患者患側的臀部墊高，在局麻下進行關節鏡手術治療，具體為：內側入口選擇在踝關節前側脛前肌內緣，而后置入關節鏡，以腎上腺素作為灌注液，持續灌注，按順序進行關節鏡檢查。對照組：在指導患者進行關節活動和肌力功能鍛煉的基礎上，按病情程度予以軟骨保護劑（鹽酸氨基葡萄糖膠囊240～480mg，3次/d）、非甾體類抗炎藥物和關節內注射透明質酸等非手術治療措施，5周為1個療程。

1.5 觀察指標

療效評定[4]：采用Mazur等評分標準在治療前后對兩組患者的疼痛、跛行和跖屈、背屈活動等癥狀進行療效評定。疼痛控制情況：采用VAS評價患者關節疼痛情況。

1.6 統計學方法

所有數據均采用SPSS19.0統計軟件進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后Mazur評分比較

治療前，兩組Mazur評分無統計學差異（P＞0.05）.治療后，觀察組患者的Mazur評分高于對照組，差異具統計學差異（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者治療前后Mazur評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后Mazur評分比較（分，）

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別例數治療前治療后觀察組4343.40士4.6087.30士6.90對照組4343.70士4.2084.20士6.30▲

2.2 兩組患者的疼痛控制情況比較

治療前，兩組VAS評分無統計學差異（P＞0.05）.治療后，觀察組患者的VAS評分低于對照組，差異具統計學差異（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者治療前后MazuVASr評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后MazuVASr評分比較（分，）

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別例數治療前治療后觀察組438.30士1.702.30士0.40對照組438.20士1.502.80士0.30▲

3 討 論

目前，對于踝關節退行性骨關節病的治療方法多為手術與保守治療兩大類，其中保守治療措施包括采用止痛藥物、非甾體類抗炎藥物的使用，控制體重、理療、活動療法以及關節內注射皮質類固醇等，均是期望通過減輕關節疼痛，防止功能減退，以獲得良效，關節鏡手術近年來以其可直接處理關節內病變，創傷小，術后康復快等優點而漸趨應用于臨床中保守治療失敗的患者之中[4]。然而，就目前研究階段而言，究竟關節鏡手術及保守治療踝關節退行性骨關節病，兩種治療措施的臨床療效及預后更佳，尚無統一認識。

有鑒于此，我們通過將收治的踝關節退行性骨關節病患者分別予以前述兩種治療措施，探討其臨床療效，結果顯示：治療前，兩組Mazur、VAS評分無統計學差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的Mazur評分高于對照組，VAS評分低于對照組。提示，關節鏡手術治療踝關節退行性骨關節病可較好的提高療效，緩解疼痛。這可能與手術治療可有效清除關節內致炎性因子，減輕骨性組織或軟組織撞擊，進而緩解滑膜炎癥和軟骨下骨水腫所致的疼痛有關。而非手術治療則多是通過提高關節周圍肌肉肌力、加強韌帶關節囊穩定性，逐步緩解踝關節疼痛[5]。然而，本研究由于時間的限制，未能進一步觀察遠期療效，尚待進一步驗證。

[1] Olson KM,Dairyko GH Jr,Toolan BC.Salvage of chronic instability of the syndesmosis with distal tibioibular arthrodesis: functional an radiographic results[J].J Bone Joint Surg (Am),2011,93(1):66-72.

[2] Brennan SA,Rahim F,Bowling J,et al.Arthroscopic debridement for soft tissue ankle impingement[J].1r J Med Sci,2012,181(2):253-256.

[3] 王俊良,劉玉杰,李眾利,等.關節鏡監視下踝關節植骨融合術的療效分析[J].中國骨傷,2011,24(9):719-722.

[4] Richmond J,Hunter D,Irrgang J,et al.Treatment ofosteoarthritis of the knee (nonarthroplasty) [J].J Am Acad Orthop Surg,2009,17(9):591-600.

[5] 劉暢,施新革,劉玉杰,等.關節鏡手術與非手術治療躁關節退行性骨關節病的療效比較[J].中國修復重建外科雜志,2012,26(11):1315-1318.

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1671-8194（2013）22-0197-02