住院流浪精神病患者乙肝、梅毒、艾滋病檢測結果的對照研究

程肖鋒 曹藝苧

（上海市閔行區精神衛生中心，上海 201112）

住院流浪精神病患者乙肝、梅毒、艾滋病檢測結果的對照研究

程肖鋒 曹藝苧

（上海市閔行區精神衛生中心，上海 201112）

目的 了解住院流浪精神病患者乙肝、梅毒、艾滋病感染的情況，為預防控制和治療提供參考依據。方法 對2011年1月至2012年12月期間住我院148例流浪精神病患者進行TPPA，乙肝五項，抗HIV抗體的血清檢測，以同期正常住院的284例精神病患者為對照組，并對檢測結果進行統計學分析。結果 流浪組的TPPA、HBsAg、HBV總感染陽性率大于對照組（P＜0.05），流浪組男女之間各個抗原抗體比較則未發現統計學差異（P＞0.05）。結論 流浪精神病患者是乙肝、梅毒的高危人群，應常規對新入院流浪精神病患者進行乙肝、梅毒、艾滋病的抗原抗體檢測，加強監管，積極預防和治療。

流浪；精神病患者；乙肝；梅毒；艾滋病

上海閔行區是一個人口導入區，外來人口的數量，在2010年底，據上海市閔行區統計局統計流動人口已達一百萬左右，已高于當地戶籍人口。部分精神病患者因為各種各樣的原因流浪到上海閔行區，又因為不同的遭遇與經歷促發了原有或新發的精神疾病，被救助部門或公安部門送到我院診治。因為他們在外缺乏有效地自我防護和監管，因此常常在患有精神疾病的同時也患有各類傳染病。我們對2011年1月至2012年12月期間住院的精神病患者432例全部檢測TPPA，乙肝五項，抗HIV抗體。根據不同的入院方式將患者隨機分成流浪組和對照組，現將檢測結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

收集2011年1月1日至2012年12月31日期間我院收治由上海市閔行區110民警及救助站所送精神病患者148例，以同期在本院由監護人所送精神病患者284例為對照組。兩組患者符合中國精神疾病分類與診斷標準第三版[1]（CCMD--3）中的精神障礙診斷標準。

1.2 樣本來源

對新入院患者在1 周內采取空腹靜脈血4 mL，按照外送血標本的相關要求，由專車、專人定時送閔行區中心醫院生化室檢測。

1.3 檢測方法

TPPA （梅毒明膠顆粒凝集實驗），乙肝五項（HBsAg 、HBsAb、HBeAg 、 HBeAb、HBcAb ），抗-HIV。均由閔行區中心醫院生化室檢驗師規范操作，陽性病例復查確認，HIV陽性者送閔行區疾控中心復測確診。

1.4 統計方法

采用SAS 9.2軟件對所有數據進行分析。對數值變量資料進行描述性分析，兩組正態性數值變量資料的比較采用t檢驗。率和構成比的比較使用χ2檢驗，若不滿足χ2檢驗條件，則替代使用Fisher精確檢驗。檢驗水準α均為0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

流浪組148例，其中男79例，女69例，年齡18～51歲，平均（34.52±8.20）歲。對照組284例，其中男164例，女120例，年齡20～75歲，平均（45.15±14.30）歲，將兩組一般臨床資料進行對照分析，兩組患者性別比較無統計學差異（P＞0.05），年齡比較有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 兩組患者抗原抗體檢測結果比較

由表1知，流浪組的TPPA、HBsAg、HBV總感染陽性率大于對照組（P＜0.05），其他各個抗原抗體比較則無統計學差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者抗原抗體比較

2.3 流浪組常見抗原抗體檢測結果性別分布比較

由表2知，流浪組男女之間各個抗原抗體比較則未發現統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種傳染病，我國梅毒流行形勢日益嚴峻，控制任務艱巨[2]。本研究結果顯示，流浪精神病患者梅毒抗體陽性率6.76%明顯高于對照組，也遠高于國內綜合性醫院普通住院病人的梅毒抗體陽性率2.14%[3]。提示流浪精神病患者是梅毒感染的高危人群，可能在缺少家庭看護和社會監管的環境中，患者因病缺乏自我保護和約束控制能力，常成為性侵犯的受害者和實施者，同時也成為梅毒感染與傳播的高危人群。而流浪組男女之間未發現統計學差異，這與南京市鐘龍[4]等調查結果不一致。國內研究顯示梅毒可以促進艾滋病感染[5]，說明梅毒防控工作的緊迫性。本調查發現1例流浪精神病患者HIV陽性，由于樣本量的原因，雖不能說明問題，但也能提示臨床風險的存在。

表2 流浪組不同性別患者抗原抗體比較

3.2 乙肝病毒攜帶者廣泛分布于我國，人群感染率極高，約有1.2億人口為乙肝病毒攜帶者，本文調查發現流浪精神病患者的HbsAg陽性率11.49%與對照組有明顯差異，也明顯高于2008年衛生部公布的全國HbsAg陽性率9.75%[6]，流浪精神病患者男女之間統計學無差異，流浪精神病患者HBV總感染率也是高于對照組，說明流浪精神病人是乙肝的高風險人群，可能與流浪期間生活環境惡劣，衣食住行均沒有保障，營養差及自身免疫能力下降等因素有關。

3.3 流浪精神病患者是乙肝、梅毒感染高危人群。盡管乙肝、梅毒、HIV是經血、母嬰、性傳播。但由于精神病房的封閉式管理，患者密度大，活動空間小，患者群體化的生活，共同飲食、娛樂和休息，有時相互打鬧、傷人、自傷自殘等。醫院醫療防治措施對傳染病，院內感染存在一定的潛在風險[7]。同時精神病患者服抗精神病藥物后副作用使唾液分泌增加，在日常生活與睡眠中易不自主外流，污染床單被套，而唾液中存在DNA，唾液同樣具有傳染性[8]。

綜上所述，提醒精神科臨床醫務人員加強自我防護意識及患者間隔離，防止醫院內交叉感染，應常規對新入院流浪精神病患者進行乙肝、梅毒、艾滋病抗原抗體的檢測，加強監管，積極預防和治療。同時提示政府相關部門進一步制定政策，建議市精神衛生中心設置相應的傳染病科室，對患有傳染病的精神病患者及時轉診到市精神衛生中心，以便進行全面統一規范的防治工作。更好為流浪精神病患者服務，保障社區安全促進社會和諧。

[1] 中華醫學會精神科學會. 中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001.

[2] 衛生部.中國預防與控制梅毒規劃(2010-2020年)[S].2010.

[3] 沈琳,裘新民,陳建萍.5231例住院病人梅毒血清學試驗結果分析[J].實驗與檢驗醫學2008,4(2):179.

[4] 鐘龍,潘蕾,郝文靜.流浪與正常住院精神障礙患者常見抗原抗體檢測結果對照研究[J].中國民康醫學,2011,6(11):1311-1312.

[5] 常曉,張海萍,連石.HIV合并梅毒螺旋體感染的研究進展[J].中國艾滋病性病,2009,15(5):553-555.

[6] 衛生部.2006-2010年全國乙肝病毒性肝炎防治規劃[S].2006.

[7] 張麗芬,張寶生.住院精神病人乙肝、丙肝、HIV、結核感染調查分析[J].航空航天醫學雜志,2011,4(4):465.

[8] 劉榮森,李雅彬,王海濱.慢性乙型肝炎患者唾液中HB—VDNA水平與牙周狀況的關系[J].中華醫院感染雜志,2006,16(1):12-15.

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1671-8194（2013）22-0096-03