安定肌內注射用于第一產程活躍期的臨床觀察
——附51例病例分析

肖前新

（湖北省巴東縣人民醫院婦產科，湖北 巴東 444300）

安定肌內注射用于第一產程活躍期的臨床觀察
——附51例病例分析

肖前新

（湖北省巴東縣人民醫院婦產科，湖北 巴東 444300）

目的 探討第一產程活躍期，肌內注射安定能否促進宮口擴張。方法 選擇足月妊娠初產婦，活躍期延長或進展遲緩的51例作觀察組，肌內注射安定10mg，另隨機抽樣相似57例作對照組。觀察的宮口擴張、產后出血及新生兒窒息發生的情況。結果 觀察組每小時宮口擴張較對照組快（P＜0.01）；產后出血，新生兒窒息的發生情況兩組差異無顯著性。結論 安定具有明顯縮短產程的作用，肌內注射安定取得了與靜脈注射安定同樣的效果。

安定；肌內注射；第一產程活躍期宮口擴張

關于安定靜脈注射加速第一產程已有報道，而我科近10年來對此采用肌內注射安定，同樣收到了縮短第一產程等效果。現選擇近2年51例與同期分娩未用藥組57例對照，進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料、方法及注意事項

觀察組：51例年齡在22～29歲，均由初產婦妊娠37～42周，活躍期延長或進展遲緩，包括高危妊娠各種胎盤功能檢查和胎兒成熟度檢查證明胎盤功能良好，產婦一般情況尚好，無頭盆不稱，無青光眼及重癥肌無力，可經陰道分娩，讓產婦排空膀胱，以免起床跌倒，將安定10mg肌內注射，產婦逐漸安靜入睡，歷時約30min，用藥期間喚之能醒，四肢骨骼也較松弛，用藥時應有專人守護患者，嚴密觀察產程及監測胎心音，安定在第一產程劑量10mg是安全的，一般一次性用藥，如重復用藥，需相隔4～6h，兩次用藥無效，不必再用，安定不影響宮縮及產婦用腹壓，用藥時胎心音有短暫加速，15～20min后恢復正常。對照組：另隨機抽樣相似57例。

2 肌內注射安定催產典型病例介紹

例1：沈某，28歲，孕1產0，孕39周。2011年5月臨產入院，骨盆外測量正常，胎位ROA，胎心正常。5月28日7時30分開始正規宮縮，13時30分宮口開3cm，即肌內注射安定10mg，17時30分，宮口開6cm，先露于棘平。陰道檢查，胎方位ROT，19時宮口開8cm，21時30分宮口開全，于22時30分順產一女活嬰，體質量3700g，Apgar評分10分，6月2日母女平安出院。

例2：攀某，29歲，孕2產0，孕38周，2011年6月2日上午不規則宮縮入院，產前骨盤測量正常，胎位ROA，胎心正常，6月3日1時30分開始規律宮縮，12時宮口開3cm，12時45分，股注安定10mg，14時30分，宮口開全，16時25分順產一男活嬰，體質量3650g，Apgar評分10分，6月15日母子平安出院。

3 觀察組用藥效果分析

3.1 用藥與宮口擴張的關系

用藥組51例，活躍期使用安定后平均每小時宮口擴張4.64cm，對照組活躍期至宮口開全平均每小時宮口擴張1.55cm（t=3.872，P＜0.01），兩組差異有極顯著意義。

3.2 安定與產后出血的關系見表1。

觀察組出血＞300mL，所占百分率1.96%，對照組占7.01%，χ2=1.56，P＞0.05，兩組差異無顯著性。

3.3 安定與1min內阿氏評分的關系2。

觀察組新生兒1min內評＜7分占3.92%，對照組占12.3%，χ2=2.46，P＜0.06，差異無顯著性。

4 討 論

①第1產程活躍期是宮口擴張3cm至宮口開全，亦是陰道分娩必備的條件，宮口擴張速度不但與宮體肌收縮力有關，也取決于宮頸自身條件。臨床實踐證明藥物能降低宮頸肌張力，有利于宮口擴張。②安定又名苯甲二氮卓，具有抗抽搐，松馳骨骼肌和平滑肌以及催眠作用，還有抗焦慮作用，可解除初產婦的精神焦慮[1]，安定又是止痛劑，可減輕孕婦臨產后陣痛對大腦皮層的不良刺激，且具有較強的肌肉松馳作用。③本文資料表明，安定具有明顯縮短產程的作用，我科采用肌內注射安定后，孕婦產程發動后，子宮體在許多激素的協同作用下對催產素敏感，其節律性收縮不受安定影響，而主要由結締組織構成少量的彈力纖維及平滑肌擴張使被動肌肉在安定作用下處于松弛狀態，一張一弛使宮頸迅速擴張到催產效果，臨床實踐證明安定能促進宮口擴張。④觀察組產后出血＞300mL發生率1.96%，與對照組比較，差異無顯著性。肌內注射安定同樣能引起安神、鎮靜作用，產婦臨產時由于情緒緊張、疲憊、恐懼等增加了體內兒茶酚胺的分泌，而兒茶酚胺有抑制宮縮的作用，安定則可減少產婦體內兒茶酚胺的分泌而有助于子宮收縮[2]。加上產程縮短，觀察組不增加產后出血機會。觀察組51例除1例為輕度子癇前期產后出血＞300mL外，余例產后出血均在300mL以內。⑤觀察組新生兒阿氏評分1min內＜7分者的發生率不高于對照組，兩項差異無顯著性。此結果表明，肌內注射安定不僅同樣能縮短產程，且對胎兒亦有如下好處，安定可降低母體交感神經系統興奮性，使子宮血管張力下降，從而改善子宮血循環，增加胎兒供氧，減輕胎兒腦缺氧，降低胎兒腦細胞氧代謝提高其對缺氧耐受性，降低母兒血漿葡萄糖濃度，減少乳酸產生及在腦細胞內積累，從而減少腦水腫及腦細胞壞死。⑥肌內注射安定一般只需觀察1～2h，臨床上即可出現明顯效果，宮口擴張快，產程進展順利，若當宮口擴張速度＜2cm/h，則應注意有無胎方位異常，宮縮乏力等因素，本資料觀察組8例每小時宮口擴張速度＜2cm，經陰道檢查證實為ROT2例，枕后位6例，后經及時處理，順利從陰道分娩。⑦少數產婦，用藥后效果不理想，可酌情靜脈點滴催產素及人工破膜。

[1] 余小妹.淺析安定在第一產程活躍期的臨床作用[J].醫學理論與實踐,2012,25(13):1613-1614.

[2] 丁憲玲,杜占云,汪新玲.安定用于第一產程延長的臨床觀察及護理[J].中國現代藥物應用,2013,7(3):118.

R714.3

B

1671-8194（2013）22-0396-02